強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病，本病可侵犯外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
       中醫(yī)認(rèn)為先天不足是發(fā)病的根本，后天感受外邪與內(nèi)傷則為發(fā)病的誘因，HLA-B27陽(yáng)性(包括不同的亞型)的體質(zhì)是發(fā)生AS的載體，所以說(shuō)腎虛督空是該病的病理基礎(chǔ)。
       督灸，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔藥發(fā)皰灸的一種中醫(yī)外治特色技術(shù)，具有益腎通督、溫陽(yáng)散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，對(duì)于AS腎陽(yáng)虧虛證的治療具有其他單一療法所不可替代的優(yōu)勢(shì)。
       診斷標(biāo)準(zhǔn)
       1.臨床標(biāo)準(zhǔn)：①下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)(而非休息)后可緩解。②腰椎在垂直面和水平面的活動(dòng)受限。③擴(kuò)胸度較同年齡、性別的正常人減少。
       2.確診標(biāo)準(zhǔn)：具備單側(cè)Ⅱ～Ⅳ級(jí)或雙側(cè)Ⅱ~Ⅲ級(jí)X線骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少1條。
       3.骶髂關(guān)節(jié)X線改變分期標(biāo)準(zhǔn)：
       0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)。
       Ⅰ級(jí)：可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎。
       Ⅱ級(jí)：輕度骶髂關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)邊緣模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄)。
       Ⅲ級(jí)：中度骶髂關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)邊緣模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)破壞明顯)。
       Ⅳ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)融合或完全強(qiáng)直，伴或不伴硬化。
       適應(yīng)證
       患者年齡在16歲～60歲，檢測(cè)HLA-B27(+)的AS早、中期患者，疾病正在活動(dòng)期或者檢測(cè)指標(biāo)尚正常而脊柱疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，畏寒喜暖，肢冷不溫，喜熱飲食，腰膝酸軟，疲勞(依據(jù)AS的腎陽(yáng)虧虛證)等癥明顯者；主要體征：骨盆分離(+)，“4”字試驗(yàn)(+)，脊柱側(cè)彎或壓痛，四肢關(guān)節(jié)處壓痛點(diǎn)，頸和腰左右轉(zhuǎn)側(cè)不利，指地距(+)，胸廓活動(dòng)度≤2.5厘米，枕墻距≥5厘米。
       禁忌證
       1.哺乳期或崩漏的女性患者，孕婦。
       2.有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者及過敏體質(zhì)、高血壓者。
       3.關(guān)節(jié)畸形活動(dòng)不利的患者。
       4.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病合并有其他風(fēng)濕性心臟病患者及皮損者。
       技術(shù)操作方法
       取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位。
       施灸程序：
       1.選擇體位：令患者裸背俯臥于床上。
       2.取穴：醫(yī)者用拇指的指甲沿脊柱(督脈)凸處按壓“十”字痕跡。
       3.施術(shù)部位消毒：以75％酒精棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒3遍。
       4.涂抹姜汁：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡處涂抹姜汁。
       5.撒督灸粉：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡點(diǎn)撒督灸粉呈線條狀。
       6.敷蓋桑皮紙：將寬10厘米，長(zhǎng)40厘米的桑皮紙敷蓋在藥粉的上面，桑皮紙的中央對(duì)準(zhǔn)督脈。
       7.鋪放姜泥：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，要求姜泥底寬3厘米，高2.5厘米，頂寬2.5厘米，長(zhǎng)為大椎穴至腰俞穴的長(zhǎng)度，呈梯形。
       8.放置艾炷：在姜泥上面放置三棱錐形艾炷，艾炷直徑如病人手指的中指中節(jié)直徑，長(zhǎng)度與姜泥一樣。
       9.點(diǎn)燃艾炷：以線香點(diǎn)燃艾炷的上、中、下三點(diǎn)，任其自燃自滅。
       10.更換艾炷：1壯灸完后再換1壯，共灸3壯。
       11.移去姜泥：灸完3壯后取下姜泥。
       12.輕擦灸處：用濕熱毛巾輕輕揩干凈灸后藥泥及艾灰。
       13.放水皰：灸后大約3小時(shí)施灸部位自然起水皰，第2天放水皰。放水皰時(shí)，病人取坐位，以75％酒精棉球自上而下在水皰表面及其周圍常規(guī)消毒3遍后，待自然干燥后，用消毒針頭或1寸毫針沿水皰下緣平刺，皰液自然流出，再以消毒干棉球輕輕滾動(dòng)按壓，使殘留的液體充分流出。
       治療時(shí)間及療程
       督灸治療時(shí)間：每次治療3小時(shí)，25天～30天治療1次，3次為1個(gè)療程。
       督灸的輔助措施
       飲食要求：督灸治療前7天開始要求患者配合飲食調(diào)節(jié)。①忌食：一切水產(chǎn)品、羊肉、雞肉、狗肉，酒類，蔬菜包括黃瓜、韭菜、香菜、辣椒。②飲食：以清淡素食為主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等。
       功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：最好是戶外活動(dòng)，行動(dòng)不便者可以做室內(nèi)醫(yī)療體操，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為佳。戶外活動(dòng)首選太極拳或者廣播體操，每天堅(jiān)持2次，早晚各30分鐘為宜。
       防治教育：主要從心理指導(dǎo)和規(guī)范日常起居姿勢(shì)兩方面進(jìn)行教育。
       關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
       1.正確選擇適應(yīng)證和舒適的體位：最適合早、中期的強(qiáng)直性脊柱炎患者；操作時(shí)要求裸背俯臥位。
       2.督灸粉的組方與制作：①督灸發(fā)皰方：麝香、肉桂、杭白芍、斑蝥等9味；②督灸不發(fā)皰方：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等9味。各藥共為細(xì)末，每份2克密封備用。
       3.姜泥的制作：姜泥制成餡狀。
       4.艾炷的標(biāo)準(zhǔn)：艾炷不可忽大忽小，標(biāo)準(zhǔn)艾炷的直徑如病人中指中節(jié)的直徑，長(zhǎng)以大椎至腰俞穴之間的長(zhǎng)度。
       注意事項(xiàng)
       調(diào)節(jié)飲食：要求患者在治療前7天開始調(diào)節(jié)飲食，忌食一切酒類和水產(chǎn)品雞、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低療效或發(fā)皰過大。
       排煙通暢：治療室內(nèi)應(yīng)有排煙設(shè)施，及時(shí)排除艾煙，以免污染空氣。
       防火設(shè)備：治療室內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備1個(gè)水杯，貯存點(diǎn)燃過的火柴柄，以防火災(zāi)。
       治療后保暖：適當(dāng)休息、不能熬夜和久居空調(diào)室。
       發(fā)皰后的護(hù)理：起皰后在腰間放置直徑5厘米，長(zhǎng)10厘米的衛(wèi)生紙襯墊，起內(nèi)衣及腰帶作用，保護(hù)水皰。放皰后勿須抓、撓和涂抹任何藥物。
       醫(yī)者在操作時(shí)要密切注意患者情況，防止由于患者活動(dòng)引起艾炷的脫落；患者治療結(jié)束后，醫(yī)者應(yīng)囑其緩慢坐起，并在治療床上靜坐5分鐘～10分鐘，以免出現(xiàn)體位性眩暈而摔倒。
       可能的意外情況及處理方案
       1.施灸中艾火脫落，應(yīng)迅速用持物鉗將艾火放入水中滅火。
       2.督灸治療后特殊體質(zhì)起皰過大，大如杏核。處理措施：第2天放皰后，如仍有鼓皰第3天再放1次，消毒發(fā)皰周圍的皮膚保持清潔，預(yù)防感染。
       3.暈皰：放皰時(shí)病人過度緊張，出現(xiàn)頭暈、惡心或者胸悶謂之暈皰。處理措施：放皰時(shí)，施術(shù)者多與患者交談，放松病人的緊張情緒，手法操作輕巧，即可避免。
       4.皰痂愈合緩慢者，嚴(yán)格控制忌食物品，結(jié)合血常規(guī)情況，令患者調(diào)整高植物蛋白飲食，或?qū)ΠY處理并注意休息。