理、法、方、藥一體論 □朱 光
            說(shuō)起中醫(yī)學(xué)，大家習(xí)慣或喜歡用“博大精深”來(lái)表述。其實(shí)，大道至簡(jiǎn)。這門(mén)具有自然科學(xué)與人文科學(xué)雙重屬性、特色鮮明的學(xué)科，孜孜不倦所追求的只有4個(gè)字——理、法、方、藥。
        理
        中醫(yī)的生理學(xué)與病理學(xué)
            中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、氣血等途徑，與四肢百骸、五官九竅等建立了密切的聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)并未局限于形體的本身上，而是通過(guò)感悟、聯(lián)想，在更廣闊的空間賦予其豐富的功能、含義，這也就有了“實(shí)體臟”與“功能臟”的區(qū)別，并因而使臟腑系統(tǒng)具有了三重屬性，即生理屬性、自然屬性與社會(huì)屬性。
            在健康的情況下，機(jī)體呈現(xiàn)的是一種臟腑燮和、氣血盈暢、升降相因、寒溫適宜、燥濕相濟(jì)的“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)。一旦被邪氣侵?jǐn)_，機(jī)體在正邪相爭(zhēng)的過(guò)程中陰陽(yáng)失去了平衡，此即為發(fā)病狀態(tài)。換言之，疾病是正不勝邪、陰陽(yáng)失衡的結(jié)果；并從整體觀念的角度來(lái)理解，任何局部病變都應(yīng)是整體病變?cè)诰植康姆从场?br>            具體而言，疾病發(fā)生的一般模式是：病因作用于病位，導(dǎo)致該病位的生理功能失常，出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。如風(fēng)寒型咳嗽，其發(fā)病過(guò)程為：風(fēng)寒襲肺，肺失宣肅，肺氣上逆而咳。而根據(jù)病變的相關(guān)信息，如主要癥狀、體征、病機(jī)、病因、特殊表現(xiàn)，中醫(yī)即可確定相應(yīng)疾病的診斷；根據(jù)綜合分析病因、病位、病性等，則可得出證的結(jié)論。
            證是疾病在某一個(gè)階段病理實(shí)質(zhì)的概括，反映的是病變當(dāng)前階段的主要矛盾。辨證就是把四診所收集的資料，通過(guò)歸納、分析，用來(lái)辨別疾病的病因、病位、病性及邪正之間的關(guān)系，進(jìn)而概括、判斷為某證。這是中醫(yī)學(xué)說(shuō)“理”以揭示疾病本質(zhì)的特有方式，也是“治病求本”的具體要求。
            疾病有著各自的發(fā)生及演變規(guī)律，因此在辨析時(shí)又產(chǎn)生了不同的辨證方法。如適用于內(nèi)傷病的臟腑辨證、八綱辨證；適用于外感病的六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等。
        法
        臨床具體的治療方法
            中醫(yī)治療學(xué)建立在中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基礎(chǔ)上，是中醫(yī)臨床辨治思維的重要體現(xiàn)，具有非常豐富的治療思想與方法。一般可分為3個(gè)層次。
            治療法則  是指根據(jù)中醫(yī)發(fā)病學(xué)的原理，確立的具有普適性的治療方法，主要包括扶正祛邪、調(diào)理陰陽(yáng)、三因制宜等。
            治療原則  是指在中醫(yī)治療法則的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，確立適用于一種病或一類病的治療方法。
            根據(jù)一種病自身的病機(jī)要點(diǎn)或演變規(guī)律來(lái)確定治療大法。如內(nèi)科病中感冒的“解表達(dá)邪”；胃痛的“理氣和胃止痛”；泄瀉的“運(yùn)脾化濕”；黃疸的“化濕邪、利小便”；血證的“治火、治氣、治血”；消渴的“潤(rùn)燥清熱、養(yǎng)陰生津”等。再如治療溫?zé)岵。~天士根據(jù)溫?zé)嵝皻庥蓽\入深的發(fā)展規(guī)律，提出對(duì)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血4個(gè)階段應(yīng)分別采取“汗、清、透、散”的治療原則；吳鞠通則根據(jù)溫?zé)岵∮缮隙碌娜箓髯円?guī)律，提出應(yīng)采用“輕、平、重”的治療原則。
            根據(jù)證的歸納分類來(lái)確定相應(yīng)的治療方法，如實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之、寒者熱之、熱者寒之等。盡管臨床病變紛繁復(fù)雜，多種多樣，但是其常見(jiàn)的證型之間卻有著明顯的規(guī)律可循，即同一種病理變化可見(jiàn)于多種疾病中。以證作為治療的切入點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)確立了“證同治亦同”的原則，并由此產(chǎn)生了“異病同治”“同病異治”的現(xiàn)象。對(duì)此，清代的程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之；論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽(yáng)八字統(tǒng)之；而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”程國(guó)彭所說(shuō)的“八法”，實(shí)際上是指針對(duì)八類證的治療原則。
            治療方法  是指在中醫(yī)學(xué)治療法則、治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)疾病某一類型所采取的具體治療措施。一般說(shuō)來(lái)，一個(gè)完整的治療方案應(yīng)包括治本與治標(biāo)兩方面的內(nèi)容。治本之法，應(yīng)著眼于解決病變的主要矛盾，要求“據(jù)證立法”；治標(biāo)之法，則著眼于解決患者病變當(dāng)前的主要痛苦，可理解為對(duì)癥治療，如止咳、止痛、止瀉、平喘、安神定悸、利膽退黃、利水消腫、舒筋通絡(luò)等。
            醫(yī)者在對(duì)疾病的整體及當(dāng)前狀態(tài)充分了解的基礎(chǔ)上，確立了治療策略或選擇了治療切入點(diǎn)后，如何實(shí)現(xiàn)治療意圖或完成治療目標(biāo)的任務(wù)，就落在選方用藥的環(huán)節(jié)上。
        方
        治療疾病的主要手段
            治療方劑是中醫(yī)學(xué)治療疾病的主要手段或形式。“方從法出”“方即是法”及“方隨證設(shè)”的說(shuō)法，都充分說(shuō)明了方劑與證候及治法之間的密切關(guān)系，即方劑的組成一定要契合中醫(yī)學(xué)的發(fā)病與治療原理。
            方劑是藥物的有機(jī)組合。醫(yī)者在組方時(shí)應(yīng)做到認(rèn)真分析，弄清病變的主次矛盾或主次環(huán)節(jié)，并周密謀劃，區(qū)分出君、臣、佐、使，力求既能突出主題，顯現(xiàn)出協(xié)同作用，又能物盡其用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，即所謂“方有合群之妙用”。這一過(guò)程猶如管理一個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)個(gè)體都有自己的角色，既要明確定位，各司其職，各盡其能，又要服從大局，密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而發(fā)揮最佳的群體效應(yīng)。這就需要管理者對(duì)問(wèn)題的癥結(jié)、任務(wù)的細(xì)節(jié)了然于胸，同時(shí)還應(yīng)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的個(gè)體情況有充分的了解。
            中醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家通過(guò)用心體會(huì)、反復(fù)驗(yàn)證，創(chuàng)制出眾多方劑。這些方劑都是臨床經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)晶，值得大家借鑒、學(xué)習(xí)。這些曾經(jīng)的驗(yàn)方，甚至是秘方，都有著明確的適應(yīng)證。因此，醫(yī)者欲取其效驗(yàn)，必須要辨證準(zhǔn)確，用之得當(dāng)。
        藥
        組成方劑的基本元素
            中藥取材于自然界的植物、動(dòng)物與礦物，屬于天然藥物。中藥由于稟性不同、成分有別而具有“四氣”（寒、熱、溫、涼）及“五味”（酸、苦、甘、辛、咸）之偏，因此可以用來(lái)糾正疾病之偏。中藥治病的原理可以概括為“以偏糾偏”。
            “藥有個(gè)性之專長(zhǎng)”，即每味藥物都有著性味、歸經(jīng)及功能等方面的特點(diǎn)。只有做到諳熟藥性，“用藥如用兵”，且能知己知彼，才能用藥如神，藥中肯綮。當(dāng)然，因?yàn)槊课端幬锏膫€(gè)性不同，配伍之后發(fā)生的變化又千差萬(wàn)別，所以為中藥的臨床應(yīng)用留下了廣闊的體驗(yàn)、感悟空間。一些醫(yī)者因好用或善用某藥而獲得雅號(hào)，如“張熟地”（張景岳）、“嚴(yán)附子”（嚴(yán)觀）、“余石膏”（余師愚）、“徐麻黃”（徐小圃）等。
            不可否認(rèn)，中醫(yī)歷代也重視一方一藥的研究，但是這種“效在于藥”的現(xiàn)象并非主流，不能顯示中醫(yī)治病的規(guī)律和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的全貌。如黃連治療痢疾，民間早就沿用黃連治病，但是宋代的寇宗奭指出：“今人多用黃連治療痢疾，蓋執(zhí)以苦燥之義。亦有但見(jiàn)腸虛滲泄，微似有血便，即用之，更不知止。又不顧寒熱多少，唯欲盡劑，由是多致危困。若氣實(shí)初病，熱多血痢，服之便止，不必盡劑；若虛而冷者，慎勿輕用。”因此，必須在中醫(yī)理法的指導(dǎo)下，結(jié)合有特殊療效的方藥，易“對(duì)癥用藥”而為“對(duì)證用藥”，才能取得更好的療效，這就是“效在于法”。
            至于近年來(lái)對(duì)中藥有效成分的提取、分離技術(shù)，從積極的角度講，提高了用藥的準(zhǔn)確性與針對(duì)性；但是，中藥是復(fù)合成分，發(fā)揮的是多重作用，而這種提取物與原藥已相去甚遠(yuǎn)，不能同日而語(yǔ)。
            綜上所述，中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥是一個(gè)完整且完善的體系，可謂環(huán)環(huán)相扣，自然而然，渾然一體，理、法是方、藥之據(jù)，方、藥是理、法之具。堅(jiān)持理、法、方、藥的一體化原則，并做到原則性與靈活性相結(jié)合，才是中醫(yī)學(xué)的生存之道，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的必由之路。
        （作者供職于河南中醫(yī)學(xué)院）