□ 吳宏赟　山東省中醫(yī)院
       緊張型頭痛是一種以頸枕部或全頭緊縮不適為主要表現(xiàn)的原發(fā)性頭痛。痛勢(shì)不劇，但反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作活動(dòng)和社會(huì)功能，生活質(zhì)量降低，也給患者、家庭和社會(huì)醫(yī)療帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。山東省中醫(yī)院胡志強(qiáng)主任是山東省名中醫(yī)藥專家，從事中醫(yī)腦病臨床工作近30年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)緊張型頭痛有獨(dú)特的用藥體會(huì)。
       以柔筋緩急的白芍、炙甘草為主藥
       胡志強(qiáng)主任認(rèn)為，緊張型頭痛初起即痛勢(shì)不劇，喜揉喜按，符合中醫(yī)虛證疼痛的特點(diǎn)，說明患者素體不足，陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，起病之前處于隱匿狀態(tài)，在外感內(nèi)傷誘因刺激下，陰血虧虛加重，內(nèi)外合邪，筋脈失養(yǎng)加重，拘急作痛而發(fā)病。針對(duì)這一發(fā)病機(jī)制，臨床常常重用白芍配伍炙甘草柔筋緩急止痛，白芍用量一般是炙甘草的4～5倍，此時(shí)止痛效果最好。隨證加減可作為治療緊張型頭痛的主藥，經(jīng)多年臨床觀察研究，療效顯著。
       重視祛風(fēng)藥物的使用
       緊張型頭痛常因感受風(fēng)邪而誘發(fā)或加重，因此治療時(shí)特別注意祛風(fēng)藥物的使用。如防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、柴胡、升麻、川芎、藁本、荊芥等藥。祛風(fēng)是諸多藥物的共性，但性味歸經(jīng)不同，使得各藥又在治療中起著散寒、清熱、祛濕、疏肝散結(jié)、活血化瘀等多方面的作用，且部分藥物又可作為引經(jīng)藥使用。
       有些藥物同時(shí)具有祛風(fēng)散邪和平肝息風(fēng)的作用，藥性平和，應(yīng)用更為廣泛。天麻散邪息風(fēng)，“主頭風(fēng)頭痛”（《本草匯言》），現(xiàn)代藥理研究有良好的鎮(zhèn)靜止痛作用；刺蒺藜可平肝，又可疏肝，還可以祛風(fēng)，一藥而三用，契合緊張型頭痛病機(jī)；白僵蠶息風(fēng)化痰，同時(shí)有祛外風(fēng)、散風(fēng)熱、止痛之功，對(duì)于緊張型頭痛挾有痰熱者尤為適宜；菊花香而不燥，能疏散風(fēng)熱，清熱平肝，有祛風(fēng)止痛之效，故《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“凡芳香之物，皆能治頭目肌表之疾。但香則無(wú)不辛燥者，惟菊不甚燥烈，故于頭目風(fēng)火之疾，尤宜焉”。
       配伍使用安神藥和活血藥
       緊張型頭痛常慢性反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)痛處固定、舌質(zhì)紫黯等瘀血阻絡(luò)的臨床表現(xiàn)；日久不愈影響患者情緒，出現(xiàn)煩躁易怒、失眠等伴隨癥狀。因此臨床常配伍活血藥和安神藥。緊張型頭痛雖有瘀血表現(xiàn)，但總以素體陰血虧虛為本，應(yīng)用活血藥物時(shí)多選用養(yǎng)血活血、祛瘀而不傷正的藥物，而且藥味宜少，用量不能太大，如當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、三七、雞血藤等；安神藥多選用既能安神，又能養(yǎng)血或活血的藥物，如夜交藤、合歡皮、合歡花、龍眼肉、丹參等。
       合理使用引經(jīng)藥
       緊張型頭痛常見于后枕部連及項(xiàng)背，也可見于顳、頂、額部，使用引經(jīng)藥物可提高療效，如川芎、羌活、葛根、柴胡、防風(fēng)等。《本草分經(jīng)》言川芎“為膽之引經(jīng)”，《本草蒙筌》言羌活“本手足太陰表里引經(jīng)之藥”，《本經(jīng)逢原》言“葛根乃陽(yáng)明經(jīng)之專藥，治頭額痛、眉棱骨痛”，《本草發(fā)揮》言柴胡為“手足少陽(yáng)、厥陰四經(jīng)行經(jīng)藥也。善除本經(jīng)頭痛，非他藥所能止”。數(shù)藥既起祛風(fēng)藥的作用，又作為引經(jīng)藥使用，一舉兩得。除這些祛風(fēng)藥之外，還有黃芩、石膏、吳茱萸、蒼術(shù)、蔓荊子等引經(jīng)藥也在緊張型頭痛治療中起著重要作用。
       喜用對(duì)藥
       天麻配卷柏 天麻甘、平，既可平肝息風(fēng)，又可祛風(fēng)通絡(luò)。二者配伍，藥性不寒不熱，藥效無(wú)峻攻峻補(bǔ)之弊端，無(wú)論寒熱虛實(shí)、病程長(zhǎng)短均可配伍應(yīng)用，臨床廣泛用于各種證型緊張型頭痛的治療。
       玫瑰花配丹參 玫瑰花行氣解郁，活血止痛，以行氣止痛為主；丹參活血養(yǎng)血，又可安神定志，長(zhǎng)于活血。二者合用，行氣活血并重，以收行氣開郁，活血安神之效。適用于頭痛長(zhǎng)期不愈，導(dǎo)致出現(xiàn)心煩焦慮，情緒低落，失眠多夢(mèng)等情志異常者。
       由于緊張型頭痛常和不良情緒合并出現(xiàn)，故胡志強(qiáng)主任在采用藥物治療的同時(shí)，輔以心理干預(yù)，使患者移情易性，精神放松，有效提高整體治療效果。