小兒為稚陰稚陽之體，用藥宜輕眾人皆知，殊不知，稚嫩之體祛邪更宜速，否則因循姑息，易生變證。
       高建忠，山西中醫(yī)學院傅山學院副院長，長期從事中醫(yī)經(jīng)典方劑臨床應(yīng)用的研究。臨床中強調(diào)“明辨外感、內(nèi)傷，經(jīng)方、時方并重”的學術(shù)主張。
       李某，女，6歲。2016年3月11日初診。
       患者發(fā)熱4天，先后口服小兒氨酚黃那敏顆粒、阿莫西林、利巴韋林等，每次藥后熱退，轉(zhuǎn)而體溫又升高。3天前，因大便2日未行，自服“肥兒丸”1次（6粒），大便1次，發(fā)熱稍減,繼又轉(zhuǎn)甚。現(xiàn)癥見：體溫38.6℃，面赤，無惡寒，無汗出，伴咳嗽，咽痛，黃白痰，時有清涕，納差，大便2日未行，舌紅苔白膩，脈數(shù)。考慮為太陽陽明合病，予小青龍湯合小承氣湯加減。
       處方：生麻黃4克，桂枝4克，干姜4克，細辛4克，五味子6克，生白芍6克，清半夏12克，射干12克，魚腥草9克，僵蠶9克，蟬衣9克，葶藶子12克，生大黃（后下）9克，枳實6克，厚樸6克。2劑，水煎服，囑家屬藥后便通熱退即止服，不必盡劑。
       次日，患者家屬告知：服上方1劑后下成形正常大便2次，體溫降至36.5℃。咳嗽鼻涕均好轉(zhuǎn)而愈，停藥。后以六君子湯調(diào)理脾胃。
       按：患者是“老病人”，多次因為咳嗽發(fā)燒來診，屬于“小青龍湯體質(zhì)”的“喘家”，每次得病都以小青龍湯為基礎(chǔ)方而愈，這次亦然。
       患者咳嗽、咽痛、清涕考慮為太陽病。小青龍湯既是針對體質(zhì)用藥，又發(fā)散表邪兼溫化內(nèi)之寒飲，射干清咽利喉，魚腥草清化痰濁助其利咽。僵蠶、蟬衣、葶藶子升清降濁，使氣道通利,肺宣發(fā)肅降正常則咳止痰消。患者但熱不寒，無汗出，苔膩，服肥兒丸有效，考慮為里實熱之陽明“胃家實”證。本應(yīng)選用瀉熱專長的調(diào)胃承氣湯方，但想到經(jīng)方名家馮世倫教授用大青龍湯治療小兒發(fā)熱，小兒病，“不食不饑，驅(qū)邪緩則易生他變”故徑直投小承氣湯，一劑即邪去正復而愈。未用大承氣湯是因為現(xiàn)代有研究說芒硝有毒，可造成脫水，很多人服用后有腹部不適，故臨床很少用。
       小兒為稚陰稚陽之體，用藥宜輕眾人皆知，殊不知，稚嫩之體祛邪更宜速，否則因循姑息，易生變證。