大黃性味苦寒，歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)，具有攻積滯，清濕熱，瀉火，涼血祛瘀，解毒等功效。臨床善用大黃，欲用好大黃，并非易事，又并非難事，只要勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，掌握大黃的炮制、煎煮、劑型、劑量、藥物配伍、用藥途徑、適應(yīng)證、禁忌證等，就能隨心所欲，合理應(yīng)用。筆者跟師學(xué)習(xí)之余，總結(jié)其應(yīng)用大黃治療疑難雜癥及急危重癥之經(jīng)驗(yàn)如下。
       大黃性味苦寒，歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)，具有攻積滯，清濕熱，瀉火，涼血祛瘀，解毒等功效。臨床善用大黃，欲用好大黃，并非易事，又并非難事，只要勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，掌握大黃的炮制、煎煮、劑型、劑量、藥物配伍、用藥途徑、適應(yīng)證、禁忌證等，就能隨心所欲，合理應(yīng)用。筆者跟師學(xué)習(xí)之余，總結(jié)其應(yīng)用大黃治療疑難雜癥及急危重癥之經(jīng)驗(yàn)如下。
       大黃臨床功用
       通腑瀉熱，醒腦開竅
       多用于急性中風(fēng)，不論出血性或缺血性，亦不論中經(jīng)絡(luò)中臟腑，屬實(shí)屬虛，只要有大便秘結(jié)，舌苔黃厚，口氣較重，就是大黃的應(yīng)用指征，燥糞通下變?yōu)檐洷惴娇赏Ｓ谩６嘁蚱剿仫嬍巢还?jié)，過食膏粱厚味及煙酒，脾胃受戕，運(yùn)化失司，痰濁毒熱內(nèi)生；若陽(yáng)盛之體，痰瘀毒熱互結(jié)，上擾清竅，痹阻腦脈而發(fā)病。痰阻中焦，清氣不升，腑氣不降，大便秘結(jié)，逆氣上沖，上犯元神，故臨床可見神昏或昏憒。用生大黃或以大黃為主，煎湯鼻飼，或濃煎保留灌腸，通下大便，清腸泄熱，有利于直折痰瘀毒火下行，排除邪熱及穢濁之物，減少毒素吸收，調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，改善血液循環(huán)，保護(hù)腦組織，以促進(jìn)神志復(fù)蘇，改善臨床癥狀。
       涼血解毒，清心開竅
       毒熱為陽(yáng)邪，傳變迅速，易耗氣傷津，化火、生風(fēng)、釀痰，以致陽(yáng)明腑實(shí)證。大黃須用15~20克，并與芒硝同用，使燥屎下瀉，主要是借助通便以泄熱、涼血解毒，釜底抽薪，此謂“溫病下不厭早”， 燥屎下則神志隨之轉(zhuǎn)清。
       清腸泄熱，化痰利水
       慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心病），肺腎陰虛，痰熱壅肺，肺失宣降，而致咳喘心悸者。心肺俱虛，且挾痰熱，虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，強(qiáng)心利尿，清腸泄肺，以降痰濁。
       駁大黃“苦寒?dāng)∥浮闭f
       大黃苦寒為下法中要藥，但古人有“苦寒?dāng)∥浮敝f，所以聞大黃、巴豆則畏，見黃芪、人參則喜。作為臨床醫(yī)生，要遵古而不泥古，余數(shù)十年臨床，每每用大黃治療疑難重癥，持續(xù)用大黃越月者，病例甚多，非但未見久服敗胃者，卻見患者食量增加，胃口大開。”并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有三：一是陽(yáng)明熱證時(shí)，且長(zhǎng)服無(wú)妨；二是慢性病虛中夾實(shí)，設(shè)欲久服，應(yīng)小劑量開始（一般為5克左右），或根據(jù)證情遞減其量，或作丸劑緩圖其功；三是治病求本，靈活配伍，調(diào)理脾胃，攻補(bǔ)兼施，則至穩(wěn)至當(dāng)。