□ 謝平安　安徽中醫(yī)學院針灸骨傷學院
       蕁麻疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性過敏性皮膚病。臨床上由于患者體質不一，疾病發(fā)展階段不同，對于此種疾病不可一概而論。筆者老師顧植山教授通過仔細辨證，精妙處方，常常取得顯著效果。今列舉他用解表祛風法、表里雙解法、養(yǎng)血祛風法三法治療蕁麻疹的典型醫(yī)案如下。
       解表祛風法
       王某，女，42歲，2010年5月15日初診。原有皮膚過敏史，近3日急性發(fā)作，全身起紅色風團，奇癢，時隱時現(xiàn)，舌紅苔白，脈浮。方用葛根湯原方：粉葛根60克（先煎），凈麻黃10克（先煎去沫），川桂枝10克，赤芍藥15克，炙甘草10克，大紅棗8克（掰）。5劑，水煎服。
       2010年5月18日二診：患者喜曰：一劑癢止，二劑疹退，三劑而愈，后兩劑未服。
       按：患者皮膚奇癢，色紅，脈象皆浮，可辨其邪毒仍在肌表。在治療上遵循“其在表者汗而發(fā)之”的原則，使得客于肌表之邪隨汗而解。顧植山在用藥上選擇了葛根湯，該方由桂枝湯加葛根、麻黃組成，以葛根為君。《神農本草經(jīng)》記載：“葛根，味甘、平。主消渴，身大熱、嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒……”桂枝湯中加麻黃，發(fā)汗解表；配芍藥斂陰和營之中勿使過汗。全方共奏解肌，宣散，和營，祛毒之效。《桂亭醫(yī)事小言》曰：“凡人身瘡癤痤痱……一旦欲達肌表，當以葛根湯為佳。” 信也。
       表里雙解法
       黃某，女，27歲，2008年7月17日初診。患者軀干、四肢出現(xiàn)紅色風團半月余。刻下癥見：風團色紅，癢，口干飲多，大便秘結，舌紅苔黃厚，脈數(shù)。方用防風通圣散加減：西防風10克，制川軍10克（后下），玄明粉5克（沖服），荊芥穗10克，凈麻黃6克（先煎去沫），炒山梔10克，杭白芍15克，連翹殼10克，炒黃芩10克，生石膏15克（先煎），粉甘草6克，玉桔梗6克，炒當歸10克，大川芎10克，飛滑石15克（包煎），生白術15克，薄荷葉5克（后下），白蒺藜15克。7劑，水煎服。
       2008年7月24日二診：風團癢明顯減輕，口干好轉，大便正常，舌苔黃厚減退。內熱正退，效不更方，去玄明粉，改制川軍為6克，不后下，再進7劑。隨訪余癥皆除。
       按：患者口干飲多，大便秘結，舌紅苔黃厚，脈數(shù)可辨其邪毒已入里化熱了，治療應表里兼顧。方用防風通圣散加白蒺藜。防風通圣散首載于劉河間的《宣明論》，為外感風邪，內有蘊熱，表里俱熱而設，是治療皮膚類疾病的常用方劑。方中麻黃、連翹、薄荷、防風、荊芥解表祛風；梔子、石膏、黃芩、滑石、桔梗泄三焦火邪；大黃、芒硝使熱從大便去；當歸、川芎、白術扶正祛邪。加一味白蒺藜是為了加強祛風止癢之效。
       養(yǎng)血祛風法
       秦某，男，72歲，2008年6月19日初診。患者身起蒼白色風團，晝癢夜輕，皮膚干燥，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細。有高血壓、前列腺增生病史。方用當歸飲子加減治療：全當歸10克，杭白芍10克，干生地10克，大川芎6克，杜紅花10克，桃仁泥10克，上綿芪20克,制首烏10克，粉甘草6克，白蒺藜10克，西防風6克，荊芥穗6克。7劑，水煎服。
       2008年6月26日二診：癢大減，風團未再發(fā)，精神好轉。以上方加減服21劑，病愈。停藥半年未復發(fā)。
       按：患者年事已高且素體虛弱，本證瘙癢雖與風有關,但以虛為本。故本案要以治虛為主，兼以祛風。方用當歸飲子。當歸飲子出自《證治準繩》，是治療皮膚“疥瘡、風癬、濕毒、燥癢”的常用方劑。方中四物湯補血養(yǎng)血活血，滋陰潤燥，使“血行風自滅”，首烏不寒不燥，能滋補肝腎，養(yǎng)血潤膚；黃芪補益中氣升陽，使氣旺以助血行達肌表，且能益衛(wèi)氣；方中有3味散風之藥,荊芥、防風溫而不燥，偏入血分，善解血中之風，白蒺藜祛風偏于補肝腎。此方正合本案病機。故在臨床上要“謹守病機，各司其所”才能做到方隨發(fā)出，法隨癥變。