□ 謝立科　張志芳　中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院
       玻璃體是眼內(nèi)容的一部分，為無色透明，不含血管神經(jīng)的凝膠，古醫(yī)籍中稱其為神膏。玻璃體主要成分為水和極為黏稠且能大量吸收水分的透明質(zhì)酸，恒定地充滿于玻璃體腔內(nèi)，除發(fā)揮屈光作用外，主要是支撐視網(wǎng)膜使其與色素上皮層緊密相貼，以防脫落，并維持眼球的正常形態(tài)。
       什么是玻璃體積血
       玻璃體積血是指由各種原因造成其周邊組織的血管破裂，血液流入和積聚在玻璃體腔內(nèi)，導致視功能障礙的疾病。常見引起玻璃體積血的有視網(wǎng)膜血管性疾病，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等；或眼外傷、眼部手術以及視網(wǎng)膜裂孔、年齡相關性黃斑變性、眼內(nèi)腫瘤、玻璃體后脫離；還見于系統(tǒng)性血管和血液病、蛛網(wǎng)膜下或硬腦膜下腔出血等。
       玻璃體積血量少時，可有飛蚊癥感覺；積血量大時，視力可突然減退甚至僅有光感。中醫(yī)眼科稱之為“云霧移睛”、“暴盲”，其癥狀和病因病機在多種眼科古籍中均有記載。多因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，血行不暢，脈絡瘀阻，久則脈絡破損出血；或肝腎陰虧，虛火內(nèi)生，上炎于目，血不循經(jīng)而外溢；或脾虛氣弱，血失統(tǒng)攝，血溢脈外；或撞擊傷目，或手術創(chuàng)傷，目絡受損出血。
       中西醫(yī)治療概況
       目前西醫(yī)治療本病主要針對原發(fā)病，且尚無一種藥物確認有肯定療效。一般玻璃體積血經(jīng)藥物治療3個月以上大量積血仍不能吸收，則需行玻璃體切割手術。但因手術風險、手術引起的并發(fā)癥、手術費用的昂貴等因素，目前尚存在一定爭議。
       中醫(yī)對本病進行辨證論治，取得良好療效。濕熱蘊結(jié)者，治當清熱利濕，祛瘀消滯，方用豬苓湯加減；氣滯血瘀者，治當理氣化瘀，散結(jié)明目，方用血府逐瘀湯加減；虛火上炎者，治當滋陰降火，祛瘀明目，方用知柏地黃丸加減；肝腎虧損者，治當補益肝腎，養(yǎng)血祛瘀，方用明目地黃丸加減；痰瘀互結(jié)者，治當祛瘀化痰，活血散結(jié)，方用活血散結(jié)湯加減。同時，還應注意對原發(fā)病的治療，應用中藥針劑及針灸調(diào)和全身氣血，促進局部出血吸收；中藥離子導入療法，可將藥物通過離子方式透入眼內(nèi)，增加血管的通透性，促進血塊溶解吸收。中醫(yī)調(diào)護方面認為應注意情志調(diào)暢，避免急躁、沮喪；高度近視者，避免過用目力和頭部震動；飲食宜清淡，少食辛辣之品；節(jié)戒房事，惜精寧神。
       治療機理研究
       現(xiàn)代科技對玻璃體積血吸收途徑的研究指出：出血進入玻璃體，首先凝固變成血塊，再被巨噬細胞吞噬，然后被Muller細胞及睫狀體平坦部和睫狀突的無色素上皮所吸收。此外，纖維蛋白降解產(chǎn)物有增強白細胞吞噬紅細胞的功能，而玻璃體內(nèi)沒有纖維蛋白酶原激活劑。現(xiàn)代藥理研究表明，很多中藥具有促進出血吸收、抗損傷的功能，如當歸能顯著提高人體免疫功能，促進吞噬作用，有抗損傷作用；白芍能促進巨噬細胞的吞噬功能，有較強的廣譜抗菌作用；川芎所含川芎嗪能增強單核巨噬細胞的吞噬功能，提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，能促進抗體的形成，能抑制血小板形成，可使已聚集的血小板迅速解聚，達到化瘀效果；熟地、生地均有止血和抑制血栓形成的作用，故既可生血、養(yǎng)血，又可化瘀通經(jīng)；紅花可抑制血小板凝聚和增強纖維蛋白溶解，有抑菌抗炎和解痙作用。因此，適時應用中醫(yī)藥，對激活血塊中纖維蛋白溶解酶原，促進血塊溶解，或直接溶解紅細胞，以及增進毛細血管通透性等都是有肯定效果的。