□ 洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院
       皮膚黑變病是一組皮膚色素代謝性疾病，好發(fā)于成人，女性多見。初為紅斑或淡褐斑，以后逐漸擴(kuò)大呈深褐色或青灰色彌漫性斑片，有時(shí)伴輕度瘙癢。皮疹對(duì)稱分布，好發(fā)于面部，尤以前額、面頰、耳后、頸側(cè)及光照部位多見，亦可見于胸部、雙手、前胸。皮損緩慢發(fā)展，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，然后停止發(fā)展。其分類尚無(wú)世界統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般分職業(yè)性和非職業(yè)性，職業(yè)性多發(fā)生在接觸焦油與礦物油、顏料、染料和藥物等的工人中，主要表現(xiàn)為伴有苔癬丘疹或水泡的皮膚色素沉著，稱為苔癬樣水泡性中毒性黑素皮炎；非職業(yè)性與維生素缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良，植物性神經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，使用化妝品中含礦物油及烴類化合物、香料、防腐劑、表面活性劑等造成光感性皮炎后色素沉著有關(guān)，主要表現(xiàn)為不對(duì)稱的色素沉著斑塊，有時(shí)伴發(fā)瘙癢、潮紅等。
       本病屬中醫(yī)“黧黑斑”范疇，皆由于水虧不能制火，血弱不能華肉而致。病因?yàn)榱忠u面部。病位在腎、肺兩臟，腎居下焦，藏先天之精，為五臟之本，真陰、真陽(yáng)皆藏于腎，腎中精氣充足，則百邪不能擾，人必健康不病。肺主宣發(fā)，主皮毛，面部皮膚為肺所主，長(zhǎng)期受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的侵襲，會(huì)導(dǎo)致肺氣失常，出現(xiàn)皮膚開合失度，氣血運(yùn)行不周，濁氣停于面部膚腠之間，進(jìn)而形成面部黑斑。若屬于無(wú)證可辨則病在孫絡(luò)，病邪表淺的緣故。本于肺腎、因于六淫是對(duì)本病的根本認(rèn)識(shí)。辨證分以下4型治療。
       外邪襲肺 由于六淫侵襲，肺氣不降，宣發(fā)無(wú)力，濁滯面部而致。癥見面部黑斑，以面頰為著，口干咽燥，咳嗽胸悶，咯痰色白，氣短乏力，脈象浮數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄白。治宜辛溫散寒，宣肺消斑。方選參蘇飲加減，藥用沙參、紫蘇、葛根、前胡、陳皮、半夏、茯苓、桔梗、白芷、薏苡仁、桂枝、甘草等。
       腎陰虧虛 由于腎陰虧虛，水不制火，虛火上炎，灼傷肌膚而致。癥見面部黑斑，以顴額為著，口苦咽干，腰膝酸軟，手足心熱，心煩多夢(mèng)，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，少苔。治宜滋陰補(bǔ)腎，降火消斑。方選知柏地黃丸加減，藥用黃柏、知母、丹皮、熟地、山茱萸、茯苓、山藥、枸杞子、女貞子、赤芍、桃仁、柴胡等。
       肝郁血瘀 由于肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血液瘀滯，面部失榮而致。癥見面部黑斑，尤以額唇周圍顯著，納差乏力，胸悶太息，心煩易怒，月經(jīng)延后，量少色紫，腰膝酸軟，大便不爽，脈象弦細(xì)而澀，舌質(zhì)暗紅，苔少。治宜疏肝理氣，化瘀消斑。方選桃紅四物湯加減，藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、佛手、郁金、川楝子、地膚子、蛇床子、白鮮皮、甘草等。
       氣血失和 由于脾胃虛弱，功能失職，氣血不和，容顏失養(yǎng)而致。癥見面部黑斑，以口唇為著，納差乏力，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃蟊阆′纾}象沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。治宜健脾益氣，養(yǎng)血消斑。方選歸脾湯加減，藥用黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、白芍、白術(shù)、龍眼肉、木香、白芷、炙甘草等。
       預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，脫離有害物質(zhì)接觸，不用劣質(zhì)化妝品。另外要保持心情愉悅，不吃寒涼食品、肥甘厚味，戒煙戒酒，不熬夜，加強(qiáng)鍛煉，保持空氣流通，只要配合得當(dāng)，可獲事半功倍效果。