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許彭齡:精于辨證 擅治疑難

       
         許彭齡  1934年生,名醫(yī)許公巖之子;自幼隨父學醫(yī),從醫(yī)50余年;臨床精于辨證,遣方用藥有獨到之處,用藥少而精,療效顯著;是第三、第四批全國名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,國家級名老中醫(yī),主任醫(yī)師;現(xiàn)為北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院特聘專家。
       益氣溫陽治心衰房顫
       陣發(fā)性房顫屬中醫(yī)“心悸”范疇。其病變主要在心,證候特點是虛實相兼,以虛為主,故補虛是治療該病的基本法則。當視氣血陰陽虧虛之不同,選用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等方法,以求陰平陽秘,氣血運行通暢。許彭齡主任臨床補益心氣必用炙甘草。心悸而見口唇青紫,四肢厥冷,神志昏厥,此為危癥,為心陽衰微欲絕,故用附子干姜回陽救逆,桂枝溫通心陽。
       病例:李xx,男,72歲。因心悸無力、下肢酸軟10余年,突發(fā)暈厥兩次就診。患者患高血壓病30余年,間斷服用降壓藥。近10年自覺心慌、乏力、下肢浮腫且酸軟無力,胸悶憋氣。診斷為高血壓病Ⅲ期、高血壓性心臟病、心律失常、慢性充血性心力衰竭。患者持續(xù)服用降壓藥,間斷服用利尿劑及強心藥。本次就診當日晨起突然暈厥兩次,自行蘇醒,伴胸悶憋氣,明顯乏力,舌紫暗,苔白黏,脈虛細結(jié)代。證屬心臟氣陰兩虛,心陽衰敗,擬益氣養(yǎng)陰、溫通心陽法。
       處方:炙甘草12克,太子參30克,生黃芪30克,五味子15克,麥冬18克,丹參30克,大云30克。三劑,水煎服。
       二診:患者訴藥后房顫發(fā)作兩次,無暈厥,自覺身體溫熱,雙下肢浮腫稍減。
       處方:炙甘草12克,黨參30克,茯苓30克,桂枝12克,干姜12克,烏附片12克,五味子15克,元肉15克,大云30克,丹參30克。三劑,水煎服。
       服藥期間房顫發(fā)作兩次,無暈厥,發(fā)作時間較前明顯減少,伴頭暈乏力,雙下肢無力。守方服藥七劑。后因北京暴發(fā)非典停藥近三個月。
       三診:訴房顫發(fā)作次數(shù)明顯減少,持續(xù)時間短,無暈厥,可自行轉(zhuǎn)復,心慌減輕。
       守方調(diào)理三月余,病情穩(wěn)定。
       治小兒疾患強調(diào)肺胃
       許彭齡主任認為,許多較嚴重兒科疾病都是由于外感病失治、誤治引起,如肺炎、病毒性心肌炎、腎小球腎炎等,都與外感病失治、誤治有關。從肺胃治療可以收到良好效果。
       病例:溫某,男,5歲。2005年6月20日初診。低熱、鏡下血尿一月余。患兒于2005年5月發(fā)熱,咽痛,于xx醫(yī)院就診,經(jīng)化驗檢查,為鏈球菌感染,予抗感染治療,熱退。尿潛血(++),鏡下尿沉渣中紅細胞:5~15,白細胞:無或2~3。體溫37℃~37.5℃,乏力,精神弱,惡風汗出,大便干,舌淡紅,苔薄白,脈滑數(shù)。
       處方:連翹9克,黃芩9克,瓜蔞15克,熟軍3克,焦三仙30克,丹皮6克,六一散12克。四劑,水煎服。
       二診:2005年6月24日 藥后體溫正常,大便量多,輕咳,易急躁,舌淡紅,苔白水滑,脈滑。復查尿常規(guī)未見異常。
       處方:焦三仙30克,枳殼9克,藿香9克,六一散12克,黃芩6克,半夏9克,薏米12克,蒼術9克,生姜兩片。三劑,水煎服。
       守方調(diào)理一月余,患兒精神好,尿常規(guī)正常,隨訪近一年未復發(fā)。
       善用經(jīng)方治痹癥
       許彭齡善用古方,在治療痹證時,靈活運用,效果頗佳。如治療寒濕疼痛,用烏頭湯、桂枝附子湯;若演變?yōu)殛柼摵疂瘢瑒t用真武湯或附子湯。寒濕虛證,多見于中老年人,證見腰膝疼痛,伴有麻木感,疲乏短氣,或見下肢浮腫,小便頻數(shù),此為氣血皆虛,治療用黃芪桂枝五物湯加減。
       病例:楊某,女 42歲,2005年4月25日初診。主訴:雙下肢冷痛7~8年,逐年加重,痛及腰背,行走困難,惡寒怕冷,舌暗苔薄白,脈沉細,兩尺尤甚。證屬肝腎不足,寒濕痹阻,屬痛痹。
       處方:生黃芪30克,熟地15克,肉蓯蓉30克,巴戟天15克,桂枝12克,附子12克,丹參30克,狗脊12克,麻黃6克。四劑,水煎服。
       二診:2005年4月29日,仍感雙下肢冷痛,痛及腰背,怕冷,舌淡紅,苔白膩,脈沉細。
       處方:生黃芪30克,熟地30克,川烏15克,草烏15克,麻黃6克,桂枝12克,二活30克,防風12克,木瓜30克,白芍30克。七劑,水煎服。
       藥后能少量出汗,自覺體力增加,仍感下肢冷痛,面部粟粒狀皮疹,瘙癢,舌淡紅,瘀斑,苔薄白,脈沉弱。守方調(diào)理半年余,患者疼痛消失,無惡寒怕冷,活動正常。(王曉麗)