【醫(yī)家】李裕蕃
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、精關(guān)不固、下焦?jié)駸帷⒖诳?、濕熱、腎虛、心煩、氣血瘀滯、頭暈耳鳴、脾胃濕熱、腰膝酸軟、脈沉緩、舌嫩紅、苔薄白、滑精、手淫、夢遺、遺泄、熱利、燥、瘀、
【內(nèi)容】
楊某，男，33歲。
初診：1990年3月12日。
主訴及病史：已婚，夢遺、滑精已5載。近年余加重，伴頭暈耳鳴，心煩口苦，腰膝酸軟，每夜眠中精滑自遺，晝間見色流精及溺遺泄。曾輾轉(zhuǎn)求治，皆以補腎壯陽、澀精止遺施治，終未得效。
診查：精神委靡，目眶發(fā)暗。舌嫩紅，苔薄白，脈沉緩。詳詢之，有過手淫史，間有排尿窘迫感，肛周濕黏。檢查前列腺液：白細胞35～42個/高倍，卵磷脂小體極少。尿常規(guī)：正常。
辨證：下焦?jié)駸崽N結(jié)，腎虛精關(guān)不固。
治法：清利下焦?jié)駸幔婺I固精活血。
處方：菟絲子10g枸杞子10g車前子10g五味子10g金櫻子10g女貞子10g旱蓮草15g芡實15g丹參15g澤蘭葉10g桃仁10g赤芍10g白黃10g蒲公英15g敗醬草30g
二診：服上方藥7劑，癥好轉(zhuǎn)，繼服7劑。
三診：近一周未見遺滑，余癥亦明顯好轉(zhuǎn)。宗原方化裁服藥30劑，諸癥消失?；炃傲邢僖喊准毎?個以下/高倍。隨訪一年未復發(fā)。
按語：葉天士曾說：“遺滑之證，補澀無效者，大都由脾胃濕熱所乘。”本例脈證合參，屬腎虛無疑，然肛周濕粘、排尿窘迫、心煩口苦確屬濕熱，其遺滑之因，乃濕熱久蘊、氣血瘀滯、脾腎受戕、精關(guān)不固也。治病必求于本，審因論治，故以五子衍宗丸為主，補而不燥，輔以清熱利濕、活血化瘀，標本兼顧。