標準難定
       中醫(yī)藥干預效果難被認可
       
       對于中醫(yī)藥干預無癥狀HIV感染期的療效評價標準而言，目前國際公認的金標準為病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數。盡管中醫(yī)藥在這些方面體現了一定的治療效果，但用這些指標來評價中醫(yī)藥干預效果有其局限性，因為中醫(yī)藥強調的是癥狀體征的改善、生存質量的提高及其體現出來的整體療效，但目前沒有公認的癥狀體征和生存質量的評價模式和方法，也沒有可以體現中醫(yī)整體治療效果的評價體系。這直接影響到醫(yī)學界乃至社會對中醫(yī)藥治療艾滋病的認可程度。
       
       鑒于此，應加強對艾滋病療效評價標準的研究，通過大樣本的證候學調查和生存質量問卷調查，結合文獻研究，篩選有代表性的無癥狀期的常見癥狀體征以及可以體現感染者生存質量的主要指標，并邀請國內外知名的中西醫(yī)防治艾滋病專家進行論證，在意見一致的基礎上對癥狀體征和體現生存質量的指標進行量化計分，然后在臨床研究中進行驗證，制定出體現中醫(yī)藥治療效果的評價標準，使中醫(yī)藥的療效更具可比性、科學性。
       
       現代醫(yī)學的抗病毒治療有著準確的作用環(huán)節(jié)，機理明確，治療后可使病毒載量迅速下降，免疫功能恢復。經過中醫(yī)藥治療后，無癥狀HIV感染者癥狀體征明顯改善，部分感染者的病毒載量下降，CD4+T淋巴細胞計數升高，但并不清楚病毒載量下降和免疫功能恢復的具體作用機理，很多只是假設或猜測而已，也無法準確找到中醫(yī)藥延緩無癥狀感染者病程進展的作用靶點，單純用中醫(yī)藥理論解釋又不能得到醫(yī)學界的廣泛認同，同時也影響到中醫(yī)藥研究的深入開展。
       
       因此，藥物作用機制研究必須以臨床療效為基礎，對藥物的有效成分、藥物的作用靶點等進行系統(tǒng)研究，尤其是對中醫(yī)藥延緩無癥狀HIV感染者發(fā)病機理研究，是否作用在影響病程進展的某個環(huán)節(jié)，如中醫(yī)藥能否影響感染者CD4+T淋巴細胞表型的活化或表面受體的表達等，從細胞水平、分子水平更深入地揭示艾滋病中醫(yī)藥治療的作用機制，為研發(fā)新藥奠定基礎。同時，政府及相關部門應針對有臨床療效的藥物，加大對無癥狀帶毒期中藥研究的投入力度，鼓勵和協(xié)調各科研院所進行跨學科、跨部門、跨地區(qū)的合作，搭建艾滋病科研的合作平臺，遵循隨機、平行對照、盲法的科研原則，進行大樣本、多中心的科研協(xié)作，充分利用現代科技手段進行藥物作用機制研究，以研制出針對無癥狀HIV感染期的中藥新藥，填補國內外空白，展示中醫(yī)藥治療艾滋病的廣闊前景。
       
       （作者為河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚科）