2004-07-15
       研究表明，大量的蛋白尿可以導致腎小球高濾過，促進腎間質炎癥細胞浸潤和細胞外基質的積聚，使腎小管間質纖維化，這些都可致腎臟疾病進行性發(fā)展而加重病情。除了給予低蛋白飲食配合必需氨基酸或酮酸氨基酸營養(yǎng)治療外，采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及其受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑，既可降低血壓，也可減少蛋白尿的發(fā)生。
       ■ACEI和ARB
       ACEI和ARB都可以顯著擴張出球小動脈，降低腎小球毛細血管小球內壓力；同時還可以改善腎小球基底膜結構，降低其對大分子的通透性，從而減少蛋白尿。臨床常用的ACEI類藥物主要有卡托普利（6.52～25毫克，每日3次）、福辛普利（10～20毫克，每日1次）、苯那普利（10～20毫克，每日1次）等。ARB類藥物主要有洛沙坦（50～100毫克，每日1次）、纈沙坦（80～160毫克，每日1次）等。
       ■鈣通道阻滯劑（CCB）
       近年不少研究認為，只要將血壓控制在靶目標值，雖然會擴張入球動脈使腎小球內壓力增高，但同樣可發(fā)揮一定的降蛋白尿作用，尤其是在ACEI控制血壓不佳時，CCB是較好的聯(lián)合用藥選擇。常用的CCB類藥物有硝苯地平緩釋片（30～60毫克，每日1次）、氨氯地平（5～10毫克，每日1次）、非洛地平（5～10毫克，每日1次）。
       ■其他治療藥物
       降脂藥降低血脂對于防止腎臟疾病的進行性發(fā)展、保護腎功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。常用的降脂藥有普伐他汀（10～20毫克，每日1次）、辛伐他汀（5～10毫克，每日1次）、氟伐他汀（20～40毫克，每日1次）、阿伐他汀（10毫克，每日1次）等。
       抗凝劑腎病綜合征常由于高凝狀態(tài)而引起深靜脈血栓形成或血管栓塞，如患者血漿的蛋白低于20克/升應常規(guī)使用抗凝劑。預防性抗凝可用普通肝素或低分子肝素以及阿司匹林、雙嘧達莫等。出現(xiàn)血栓并發(fā)癥，可選用尿激酶、低分子肝素，但應防止抗凝藥物過量導致出血。
       抗氧化劑清除氧自由基、發(fā)揮抗氧自由基的作用，可減輕腎小管的氧化損傷，可用維生素E（50毫克，每日2～3次）或還原型谷胱甘肽（1.2克加入葡萄糖液中靜注，每日1次，療程14天）等。