梅國強認為,胃脘部、胸骨后(食管)疼痛固然與胃有關,但與少陽亦有聯系。因少陽主胸脅,從經脈而論,足陽明胃經與足少陽膽經,皆從
缺盆下胸中貫膈,循行于食管之分野。 梅國強認為,胃脘部、胸骨后(食管)疼痛固然與胃有關,但與少陽亦有聯系。因少陽主胸脅,從經脈而論,足陽明胃經與足少陽膽經,皆從
缺盆下胸中貫膈,循行于食管之分野。食管與胃,雖然管腔相通,血肉相連,但在人體,因橫膈而分為上、中二部,膈上屬胸,膈下屬胃。故胃痛一證多涉少陽、陽明兩經。此類病情較為復雜,間有痰熱中阻、少陽經脈不利之變。痰熱阻于心下,累及少陽,而呈膽胃不和之勢,故見胃脘、胸脅痞結脹滿,疼痛,或反酸,或嘔惡等癥。小
柴胡湯治在少陽,病位以胸脅為主。小陷胸湯為痰熱阻滯心下、累及胸膈之經方。若謂此方證與膈上無關,則不必以“陷胸”名之。《
傷寒論》雖未明示,但觀“陷胸”二字足矣。
某男,56歲。2008年12月21日初診。訴胸骨后、胃脘部灼熱隱痛反復20年,每于進食酸辣、生冷或午夜后發(fā)作,泛酸,納食正常,口和不渴,二便調,舌質紅,舌苔中根部淡黃而厚,脈弦。既往胃鏡檢查有慢性淺表性胃炎。梅國強仔細診察病癥后說:胃痛歷20年,乃痼疾也。痛呈灼熱隱隱,舌苔中根部淡黃而厚,脈弦等,皆痰熱之象。而胸骨之灼痛,既與痰熱中阻有關,又與痰熱上犯,少陽經氣不利有關。故中醫(yī)診斷:胃痛(痰熱痞結);西醫(yī)診斷:慢性胃炎。治宜
柴胡陷胸湯化裁,和解樞機,清化痰熱,活血通絡。處方:
柴胡10克,
黃芩10克,法
半夏10克,全
瓜蔞10克,
黃連10克,
吳茱萸6克,烏賊骨15克,
延胡索15克,
郁金10克,炒川楝10克,
姜黃10克,
青皮10克,
當歸10克,
川芎10克。7劑,每日1劑,水煎3次,溫服。
2008年12月31日復診,患者告以服藥后胃痛頻次、泛酸減少,程度減輕,舌質紅,苔薄白,脈弦緩,治既已獲效,按上方續(xù)服7劑,囑患者注意飲食調理,隨訪至今,胃痛未復發(fā)。
綜觀其方,
柴胡、
黃芩、法
半夏即小
柴胡湯去
人參、
生姜、
大棗、炙
甘草之辛溫甘,配
郁金、炒川楝、
青皮,意在清泄少陽郁熱,和解少陽樞機。全
瓜蔞、
黃連、法
半夏,即小陷胸湯,清熱滌痰開結。
黃連、
吳茱萸相伍,即左金丸,加烏賊骨,增強制酸效果。玄胡、
姜黃、
當歸、
川芎活血理氣止痛,用之因久痛入絡故也。