患者汪某，女，28歲，已婚，于2008年3月9日初診。
       汪某經(jīng)行腹痛13年，每于行經(jīng)前3日即發(fā)腹痛，疼痛難忍時需要服用消炎痛等止痛藥才能緩解，苦不堪言。汪某原本希望結(jié)婚生育后，痛經(jīng)會好轉(zhuǎn)乃至痊愈；但是其生育一子半年后，月經(jīng)來潮時，痛經(jīng)仍如結(jié)婚前一樣。
       汪某患痛經(jīng)，白帶量多如注，周期和經(jīng)量尚可，頭暈目眩，面色無華，心煩寐少，腰酸背痛，下腹墜脹，舌暗淡、邊有齒痕，脈弦細而緩。辨證為血虛肝旺，脾虛濕滯，胞絡(luò)不通。治當養(yǎng)血平肝、健脾利濕、和血通絡(luò)。方擬《金匱要略》當歸芍藥散加減。
       處方：當歸15克，白芍藥30克，赤芍藥20克，川芎15克，血藤30克，茯苓30克，澤瀉15克，白術(shù)30克。
       筆者囑咐汪某每個月經(jīng)周期服藥7劑，于行經(jīng)前三五天開始服藥，每日1劑；平時注意腹部保暖，禁食寒涼食品。患者連續(xù)服藥3個月經(jīng)周期后，痛經(jīng)及伴隨癥狀均有所緩解。隨訪兩年，汪某的痛經(jīng)未復發(fā)。
       體會：痛經(jīng)有虛實之分。實由寒濕濁邪阻滯氣血，胞絡(luò)阻滯，不通則痛；虛由肝腎氣血虧損，胞脈失榮，不榮則痛。臨證還有虛實夾雜者。汪某的病因涉及肝血不足，脾虛失運，濕濁阻滯等。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”方中當歸、白芍藥、赤芍藥能養(yǎng)血和血，緩急止痛；川芎能行血中氣滯；茯苓、白術(shù)能健脾除濕；澤瀉能滲水利濕；用血藤以助活血止痛之功效。該方補肝血與疏肝氣并舉，健脾與利濕并行，從而達到血足肝暢、脾健濕化、氣血調(diào)和、痛經(jīng)自止的目的。（吳建華）