我國第一部血證治療的專著《血證論》亦成書于晚清，可見當(dāng)時活血化瘀法使用廣泛。血瘀證形成原因較多，凡寒凝、氣滯、熱結(jié)、濁阻、出血、外傷等均可導(dǎo)致瘀血。
       我國第一部血證治療的專著《血證論》亦成書于晚清，可見當(dāng)時活血化瘀法使用廣泛。血瘀證形成原因較多，凡寒凝、氣滯、熱結(jié)、濁阻、出血、外傷等均可導(dǎo)致瘀血。加之瘀血不僅為病理產(chǎn)物，又為其他疾病的致病因素，所以活血化瘀法在臨床中有其相應(yīng)之變化。對于活血化瘀方藥的選用更是仁者見仁智者見智。下面僅對清宮療效確切的活血化瘀醫(yī)案進(jìn)行簡要舉例。
       活血化瘀不離臟腑辨證
       宣統(tǒng)十一年正月十一日，佟成海請得端康皇貴妃脈息，左關(guān)沉弦，右寸關(guān)沉滑。肝郁有熱，氣道不調(diào)，以致胸膈堵悶，身肢酸倦，擬用調(diào)肝清熱寬中之法調(diào)理：
       炙香附四錢，青皮三錢，臺烏三錢，木香二錢，枳殼三錢，炒姜樸三錢，歸尾四錢，赤芍四錢，桃仁泥三錢，延胡索三錢，蘇木二錢。
       引用丹參三錢，腹皮子四錢。
       此案處方即從調(diào)氣活血立意，取其疏肝理氣，和血通經(jīng)之效。宮闈之中，憂思憤郁，情志不遂者多見。加之肝主疏泄，與氣血運(yùn)行密切相關(guān)。清代醫(yī)家唐容川提出：“木氣沖和條達(dá)，不至遏抑，則血脈得暢。”故對于肝郁不達(dá)，血瘀不暢者，治療時以疏肝法與活血化瘀法同用可提高療效。此外御醫(yī)治療血瘀證，常兼顧調(diào)補(bǔ)脾腎，表明瘀血與臟腑關(guān)系十分重要，值得我們借鑒。
       攻補(bǔ)兼施
       端康皇貴妃宣統(tǒng)十年十二月五日脈案：“脈息左關(guān)沉弦，右關(guān)沉滑，諸癥減輕，惟氣道尚欠調(diào)暢，今議用益陰和肝調(diào)氣之法調(diào)理。”
       炙龜板六錢，全歸六錢，赤芍四錢，丹參三錢，桃仁三錢，香附三錢，青皮四錢，延胡索二錢，枳殼三錢，酒軍一錢五分，臺烏一錢五分，焦楂四錢。
       引用沉香四分，橘紅三錢。
       此方即以育陰活血調(diào)氣為意立方。重用龜板育陰(素體陰虧)，歸芍丹參之屬和血活血，香附、青皮等理氣。清代醫(yī)家張璐論血所謂：“但證有虛中挾實(shí)，治有補(bǔ)中寓瀉，從多從少之治法，貴乎臨病處裁……”總之，宮中對于虛實(shí)夾雜之血瘀證，處方靈活，多視血虛與血實(shí)之不同，用藥多隨之變化。
       活血化瘀配合他法
       臨床中合并血瘀證者，病情多復(fù)雜，并非單純活血化瘀即可痊愈。故血瘀證兼有其他證候（如氣滯、寒凝、熱結(jié)等），多需合用理氣、溫陽、清熱等輔之。若其他證候亦非常突出，則需要標(biāo)本同治。
       乾隆四十四年四月十三日，陳世官、羅衡請得循嬪脈息和緩，表里之熱已解，惟榮分濕熱未清，以致頭痛，議用清上調(diào)榮湯調(diào)理：
       生地三錢，丹皮二錢，赤芍一錢五分，川芎一錢，歸尾一錢五分，酒軍一錢，連翹一錢五分，薄荷一錢，枳殼一錢五分。
       引用荷葉一錢五分。
       此案之頭痛，根據(jù)方藥應(yīng)為濕熱未清所致，故以清宣與活血之法共用，連進(jìn)3劑后，循嬪“諸恙漸減，榮分已行”。可見此方辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)。此類方藥運(yùn)用的特點(diǎn)是：以暫時服用為多，癥狀改善后，便仍有側(cè)重。
       縱觀清宮醫(yī)案，活血化瘀法應(yīng)用頗多，不難看出對活血化瘀法的應(yīng)用已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)對醫(yī)案的整理，總結(jié)出了以下治法：祛風(fēng)活血、除濕活血、清熱活血、調(diào)氣活血、溫陽活血、育陰活血、通竅活血、通下活血等八種具體治法；雖不能說是完備，但亦是繼承前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合宮中病人特點(diǎn)所形成的，對于目前臨床，有一定的實(shí)用價值。