住院檢查摘要:肺部叩診有濁音,聽診有水泡音。血化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)14,100/立方毫米,中性46%,淋巴54%,體溫40℃以上,肝臟腫大,呈堵塞性呼吸,二度缺氧,神識(shí)昏迷,時(shí)而抽風(fēng)。
聞XX,男,3個(gè)月,因高燒無汗而喘已五天,于1960年4月27日住某醫(yī)院。
住院檢查摘要:肺部叩診有濁音,聽診有水泡音。血化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)14,100/立方毫米,中性46%,淋巴54%,體溫40℃以上,肝臟腫大,呈堵塞性呼吸,二度缺氧,神識(shí)昏迷,時(shí)而抽風(fēng)。
病程與治療:曾予冬眠合劑、冰袋、氧氣吸入等治療。29日請(qǐng)蒲老會(huì)診,患兒仍高燒不退,灼熱無汗,喘急氣促,胸高膈扇,昏迷抽風(fēng),唇紺面赤,舌紅苔白,脈浮數(shù),此由風(fēng)溫犯肺,衛(wèi)氣郁閉,未出三日急宜解表,宜涼解之劑以解表開閉,并結(jié)合毛地黃化,補(bǔ)充血漿、輸液及氧氣吸入等措施。
處方:
麻黃五分 杏仁一錢 生
石膏三錢
甘草五分
前胡五分
桔梗五分
僵蠶一錢
牛蒡子一錢
竹葉一錢
蔥白二寸 速服二劑。
復(fù)診:患兒雖然仍高燒昏迷,喘急、氣促,但周身皮膚微潤,抽風(fēng)減少,舌仍紅,苔轉(zhuǎn)微黃,脈尚浮數(shù),用原方減去
桔梗、
蔥白,加
鉤藤一錢以熄風(fēng),
萊菔子一錢,炒蘇子八分以降氣,進(jìn)一劑。
三診:熱漸降,喘漸平,神識(shí)昏迷亦漸清醒,已不抽風(fēng),唯咳嗽痰多,舌紅減,苔亦稍退,脈不浮而數(shù),由表邪已解,肺閉已開,但痰尚甚,繼以泄熱降氣化痰之劑。
處方:
桑皮一錢五分 杏仁一錢 炒蘇子八分
前胡八分
萊菔子一錢
厚樸五分 化橘紅五分
茯苓一錢
甘草三分 葦根三錢 二劑。
四診:患兒熱已退清,喘亦不作,神清面榮,諸證基本解除,唯余輕度咳嗽,乃以調(diào)和肺胃之品二劑,調(diào)理而愈。
按:高燒抽風(fēng),昏迷喘促,是小兒肺炎的嚴(yán)重證候。初起雖用冬眠合劑和冰袋鎮(zhèn)靜退熱,而諸證未見好轉(zhuǎn)。究其病機(jī),全由表邪郁閉,衛(wèi)氣不通,肺氣不開,以致神昏,并非病邪已犯心營,故用麻杏石甘湯加味直解其表,宣肺開閉,連進(jìn)三劑始獲表解閉開。凡六淫外邪,表閉證多見此候,若不詳審,誤作邪入心營,進(jìn)清營、清宮者有之,進(jìn)
牛黃、至寶者有之,則誅伐無過,徒傷正氣,表閉終不解除,而成內(nèi)閉之危,臨床者宜慎思之。此案于會(huì)診時(shí),因患兒高燒喘急,昏迷抽風(fēng),曾結(jié)合西醫(yī)緊急處理(輸液,輸氧,藥物洋地黃等),為中醫(yī)治療創(chuàng)造有利條件。由此可見,中西醫(yī)結(jié)合在處理危重病癥方面的特殊重要性。