腿腫也不能完全排除腎臟病等其他問題，出現(xiàn)腿腫還要當(dāng)心是不是有其他的疾病存在。
       昨天，一個(gè)五十多歲的中年男子老李找我看病，面容憔悴心情焦急。一見到我就說‘大夫不好了，我的腎壞了！’仔細(xì)的詢問了病情，原來病人這兩周發(fā)現(xiàn)自己的兩個(gè)腳都腫了，而且發(fā)沉發(fā)脹，用手指按一下就會(huì)按出一個(gè)坑。病人尋思自己的腎壞了，越想越怕，以至于茶飯不香。那么腿腫會(huì)是哪些原因引起的呢？
       人體組織含有大量的水分，如果組織所含的水量過多就會(huì)形成水腫。在正常情況下，組織所含有的水分會(huì)通過血管壁與血管內(nèi)的水分不停的進(jìn)行交換，二者之間保持著平衡。對(duì)平衡起主要調(diào)節(jié)作用的是血漿白蛋白所形成的滲透壓，以及由血管內(nèi)水分所形成的靜水壓；血漿蛋白引起的滲透壓會(huì)把水分保留在血管內(nèi)，而血漿的靜水壓會(huì)迫使水分滲出血管外。水分到底是保留在血管內(nèi)還是滲出到血管外進(jìn)入組織，主要取決于滲透壓與靜水壓之間誰的力量更大一些。因此，當(dāng)靜水壓過高（例如各種原因引起的靜脈回流障礙）或者滲透壓低（血漿蛋白濃度低）都會(huì)引起水腫。當(dāng)然，血管通透性太高（例如皮膚過敏）也會(huì)引起水分進(jìn)入組織過多而造成水腫。
       根據(jù)上面所說的水腫形成的原理為基礎(chǔ)，我們簡(jiǎn)單的分析一下老王發(fā)生腿腫的可能原因：老王最近一個(gè)月一直在做案頭工作，很少活動(dòng)，由于下肢處于身體的低位，推測(cè)其靜水壓會(huì)比較高，水分很容易滲出到組織間隙，因而會(huì)引起水腫。正常情況下，經(jīng)過散步等活動(dòng)，下肢的肌肉規(guī)律性的收縮對(duì)下肢靜脈有擠壓作用，幫助靜脈血回流。由于老王伏案工作而不經(jīng)常走動(dòng)，在這種情況下，失去肌肉擠壓的靜脈更容易擴(kuò)張充血，靜脈壓也會(huì)升高，更加重血管內(nèi)的水分通過血管壁滲出進(jìn)入組織。聽了這些分析老王明白了也明顯輕松了許多，后續(xù)的檢查也證實(shí)了我的分析。
       當(dāng)然腿腫也不能完全排除腎臟病等其他問題，出現(xiàn)腿腫還要當(dāng)心是不是有其他的疾病存在。1、下肢靜脈血栓或者瓣膜功能不全：尤其是發(fā)生在一條腿，而且平臥也不能完全消退的需要特別當(dāng)心。2、心臟病（例如心衰或者心功能不全）：以前得過心臟病，水腫在下午或晚上腫明顯，次日早晨可以減輕。3、肝臟病：由于肝臟產(chǎn)生的白蛋白減少而出現(xiàn)水腫，常會(huì)出現(xiàn)腹水。4、腎臟病：腎臟排水功能減弱引起水潴留而導(dǎo)致水腫，同時(shí)腎臟病丟失的蛋白過多，引起低白蛋白水腫。水腫一般發(fā)生在組織疏松處為主，以眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚，下午或晚上減輕。5、過敏：有過敏病史，常常伴有皮膚刺癢。6、內(nèi)分泌性水腫：女性多見，有內(nèi)分泌疾病，水腫24小時(shí)無明顯變化，而按之無明顯凹陷。7、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：例如晚期腫瘤引起的水腫。
       中醫(yī)辨證分型
       1）脾腎陽虛癥狀：經(jīng)行面目浮腫，晨起頭面腫甚，月經(jīng)延遲，量少色淡，畏寒肢冷，小便短少，腰膝酸軟，神疲乏力，脘門納呆，腹脹便搪。舌淡、苔白、脈沉緩或沉弱。
       證候分析：脾腎陽虛，精血不充，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)退少色淡；經(jīng)期血?dú)饬魇В枤飧摚瑹o以溫煦機(jī)體，則畏寒肢冷；無以溫運(yùn)水濕以化氣行水，則經(jīng)行面目浮腫，小便短少；夜晚陽氣衰微，不能上達(dá)，則晨起頭面腫甚；脾虛氣滯，則神疲乏力，院腹悶脹，納少便溏；腎虛則腰膝酸軟；舌淡、苔白，脈沉緩或沉弱，均為脾腎陽虛之征。
       2）氣滯血瘀癥狀：經(jīng)前及經(jīng)行時(shí)肢體腫脹，月經(jīng)延期或痛經(jīng)，精神抑郁，胸脅脹問或有刺痛。香黯紅或有瘀斑，脈弦或澀。
       證候分析：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)和情志。郁怒傷肝，致肝氣郁結(jié)，常見精神抑郁）胸肋脹悶；肝氣不舒，沖任二脈失于暢通，則血瘀胞宮，而見月經(jīng)延期或痛經(jīng)；氣滯血瘀，血滯肝脈，則胸肋刺痛；水失暢達(dá)，滯留肌膚，則經(jīng)前及行經(jīng)時(shí)肢體腫脹；舌黯紅或有瘀斑，脈弦或澀，均為氣滯血瘀之癥。
       3）痰濕阻滯癥狀：形體肥胖，水腫與經(jīng)期關(guān)系不大，全身虛浮，嗜睡，周身困重，脘悶納呆，小便短少。舌胖淡，苔白膩，脈緩。
       證候分析：脾虛氣弱，痰濕內(nèi)積，則形體肥胖；水濕泛溢，與脾虛相關(guān)）故經(jīng)常全身虛浮；濕阻氣機(jī)，清陽不升，則嗜睡，周身困重；痰濕中阻，納運(yùn)失常，則脘門納呆；痰濕滯下）則小便短少；舌胖淡，苔白膩，脈緩，均為脾虛濕盛之征。
       4）濕熱壅盛癥狀：體胖而浮腫，伴煩熱口渴）胸脘痞悶，小便短赤，或大便干結(jié)，或有潮熱汗出。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
       證候分析：脾虛濕盛，滯留肌膚）故體胖而浮腫；濕郁化熱，濕阻壅盛）阻于中焦，氣體不利，則胸脘痞悶；濕熱內(nèi)蒸，傷及津液測(cè)煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)；濕熱內(nèi)迫，則潮熱汗出；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱壅盛之征。
       診斷要點(diǎn)
       1）水腫與月經(jīng)周期有關(guān)，一般經(jīng)前期加重，常隨體重增加而水腫加劇。
       2）排除其他原因所致的水腫。
       3）立臥位水試驗(yàn)有助于診斷。方法：囑患者清晨空腹排尿后，于20分鐘內(nèi)飲水1000毫升，然后每小時(shí)排尿1次，連續(xù)4次，測(cè)量總尿量。第一天取臥位（不用枕頭），第二天同法取立位（活動(dòng)或工作）重復(fù)1次。結(jié)果：立位時(shí)尿量低于臥位尿量的50％以上。
       施治原則
       1）脾腎兩虛治則：溫陽利水。方藥：溫陽利水湯：附子10克，肉桂10克，吳茱萸10克，干姜12克，姜黃12克，黨參20克，白術(shù)12克，茯苓15克，豬苓12克，澤夕12克，大腹皮12克，姜皮10克，甘草6克，水煎服。桂附丸、參茯丸口服。
       2）氣滯血瘀治則：行氣活血利水消腫。方藥：活血利水湯：當(dāng)歸12克，川芎12克，熟地15克，赤芍12克，澤蘭12克，柴胡12克，郁金12克，香附12克，桃仁12克，紅花12克，丹參20克，澤夕12克，豬苓12克，通草10克，甘草6克，水煎服。活血丸、逐於丸口服。
       3）痰濕阻滯治則：化痰祛濕，利水消腫。方藥：化痰利水湯：陳皮12克，半夏12克，茯苓12克，澤夕12克，白術(shù)12克，栝樓12克，桃仁12克，前胡12克，蘆根15克，茅根30克，豬苓12克，大腹皮12克，良姜12克，石葦12克，甘草6克，水煎服。八正丸、尿路康口服。
       4）濕熱壅盛治則：分利濕熱。方藥：清利濕熱湯：金錢草30克，海金沙20克，雞內(nèi)金15克，石葦12克，茅根30克，澤夕12克，黃柏12克，黃芩12克，公英20克，地丁20克，通草10克，當(dāng)歸12克，丹參20克，甘草6克，水煎服。清濁丸、五淋丸口服。(山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成)