2004-11-04
       第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科通過(guò)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照方法研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液對(duì)體外循環(huán)下瓣膜置換術(shù)患者的心功能有保護(hù)作用，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房周轉(zhuǎn)率，減少患者住院費(fèi)用。
       心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)前心功能較差，麻醉過(guò)程中使用的多種藥物對(duì)心功能都有一定的抑制作用，且術(shù)中實(shí)施體外循環(huán)后會(huì)造成心肌的缺血/再灌注損傷，也不利于患者術(shù)后心功能的恢復(fù)。因此，對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心功能的保護(hù)尤為重要。
       研究人員對(duì)120例風(fēng)濕性心臟病伴瓣膜損害患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為參附組和對(duì)照組，參附組麻醉前30分鐘靜脈輸入?yún)⒏阶⑸湟?毫克/千克，對(duì)照組給予等量生理鹽水。在觀察術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、術(shù)中及術(shù)后血管活性藥物的使用以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間等指標(biāo)時(shí)研究人員發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中麻醉誘導(dǎo)后5分鐘、主動(dòng)脈阻閉前、心臟復(fù)跳后30分鐘，參附組的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）高于對(duì)照組，而中心靜脈壓（CVP）低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明參附組患者術(shù)中心功能較好，能有效地將回心血液泵出，維持較高的MAP和較低的CVP，維持較高的心輸出量。比較術(shù)中和ICU留置期4種最常用血管活性藥物的用量時(shí)發(fā)現(xiàn)，參附組多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉的使用量低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明參附注射液可對(duì)抗缺血/再灌注損傷，與血管活性藥物合用可增強(qiáng)藥物效果及減少對(duì)血管活性藥的依賴，使血壓恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定。參附組利多卡因的使用劑量和使用例數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明參附注射液可明顯減少心臟復(fù)跳后室性心律失常發(fā)生的幾率和強(qiáng)度。研究還發(fā)現(xiàn)，參附組術(shù)后拔管時(shí)間、ICU留置時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明參附注射液不僅能夠維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，還能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。
       參附注射液的主要成分是人參皂苷、烏頭類生物堿，對(duì)心血管系統(tǒng)具有明顯的保護(hù)作用，主要表現(xiàn)在強(qiáng)心、升壓、穩(wěn)壓，改善微循環(huán)和末梢循環(huán)，防護(hù)心肌缺血/再灌注損傷，對(duì)心率具有雙向調(diào)節(jié)作用。研究人員認(rèn)為，參附注射液半衰期短、毒副作用小、臨床應(yīng)用安全劑量范圍大，在體外循環(huán)前應(yīng)用，對(duì)維持瓣膜置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕體外循環(huán)所致的缺血/再灌注損傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要作用，且能提高ICU病房周轉(zhuǎn)率，減少患者住院費(fèi)用，但對(duì)參附注射液的用量、使用時(shí)機(jī)、術(shù)后繼續(xù)使用能否提高療效等尚需進(jìn)一步觀察。