□ 覃繼團(tuán) 彭智平　河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社
       痤瘡又名“青春痘”、“粉刺”、“毛囊炎”，以青春期多見，好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、胸背部。西醫(yī)認(rèn)為乃由于內(nèi)分泌功能失調(diào)，雄性激素分泌過多所致。中醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識，醫(yī)家莫衷一是。筆者有幸跟隨河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院張德英教授門診，觀其治療痤瘡從痰火論治，臨床療效突出，故不揣膚淺，總結(jié)張教授治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。
       治法
       痤瘡既然責(zé)之于痰火，治療當(dāng)祛痰清火。張德英教授根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，按照五行相生相克規(guī)律，對于祛痰火提出了消土生金法和繁木瀉土法，再隨證加減。
       消土生金法
       痰生于中焦，致使脾實(shí)，故首當(dāng)瀉土降濁，瀉土則首推大黃，大黃又稱川軍，其氣味苦寒，色黃屬土，“色帶黑乃水之色”（《痰證論》）是水反制土使之下降，故其有推陳致新之功，號稱“將軍”。土本生金，生金乃消土祛痰之王道，生金藥則首推半夏，半夏采收于夏秋之際，其時(shí)乃陽升極而陰方降，其色白，其味辛，質(zhì)地如金，故為金降之藥。
       繁木制土法
       中焦痰濁土實(shí)影響一身氣機(jī)，而肝主疏泄，木欲疏土，而土實(shí)太盛，此時(shí)則表現(xiàn)出弦滑脈。若土實(shí)太過，木不僅不能疏土，反致土壅木郁，則左關(guān)脈會表現(xiàn)滑而弦或無力而滑之象。此時(shí)則需繁木制土，藥則首推麥芽，“麥芽乃大麥之芽，播種于春，至夏則熟，獨(dú)得春木之氣”（《痰證論》），《本經(jīng)疏證》亦言：“迨接木令，則勃然長茂為尤盛，蓋不致火旺，己自成熟，其為氣寒氣降，助木疏土。”
       病案舉例
       案1 仁某，男，25歲，學(xué)生，2010年3月12日初診。痤瘡2年，滿布于前額和面頰，大如黃豆，紅腫，稍癢。舌不知味，口渴，自覺頭蒙不清，睡眠不實(shí)，大便每日1~2次。舌暗，苔白膩，脈略沉，滑急洪，左關(guān)無力，右尺弦。診為痰火傷肝及腎。處方：清半夏10克，瓜蔞20克，桔梗10克，炒麥芽10克，浙貝母10克，丹皮10克，酒大黃10克，秦皮8克，蘆根7克，冬瓜皮6克，敗醬草10克，蘇子10克，白鮮皮10克，厚樸10克。7劑，水煎服，每日1劑。
       二診時(shí)，痤瘡基本痊愈，口已不渴，且已知食味，頭蒙減，脈細(xì)，沉洪減，苔白膩，根底稍黃。上方減酒大黃、蘆根，加藿香8克，茵陳12克，再隨癥加減，三周而愈。
       按：此患者乃痰生脾胃傷及肝，郁而化火，外發(fā)為痤瘡，故脈滑急洪，左關(guān)無力，痰已下趨傷及腎，故右尺弦，寐不佳。木傷不能疏土，脾胃痰盛，水谷精微不得正化，致使清陽不升，頭竅不得濡而蒙，咽不得潤而渴，痰阻舌之脈絡(luò)故舌不知味且暗。故用酒大黃瀉土，且引上焦火下行；清半夏降濁，瓜蔞、桔梗、蘇子化金祛痰。痰為陰邪，以降為順，恐化痰涼降之力不足，故配以敗醬。秦皮、丹皮、白鮮皮還有以皮達(dá)皮之意，且祛痰清火，使局部經(jīng)脈循行通暢，同時(shí)用秦皮助肝祛痰，冬瓜皮補(bǔ)益肝腎。
       案2 常某，女，21歲，學(xué)生，2009年12曰4日初診。痤瘡1年，滿布于面部，大如黃豆，且已化膿。大便1~2天1次，無其他不適。舌尖紅，苔白，脈滑弦，左關(guān)滑而無力尺弱。診為痰火盛，傷肝，水虧。處方：清半夏10克，藿香8克，連翹8克，蒲公英8克，浙貝母10克，敗醬草10克，黃芩10克，大黃8克，瓜蔞20克，桔梗10克，丹皮10克，白鮮皮10克，冬瓜皮6克，蘇子10克。7劑，水煎服，每日1劑。
       再診時(shí)痤瘡已減半，后以祛痰火為主，隨癥加減3周而愈。
       按：此乃典型的心火與痰相合而致痤瘡，痰火較盛，“熱盛則肉腐，肉腐則化膿”，相當(dāng)于西醫(yī)的重度感染，故用瘡家之圣藥連翹以消癰，蒲公英以清熱解毒。火盛反侮水，導(dǎo)致下焦水不足而上焦火燔灼，故用大黃瀉土且引熱從大便而出。丹皮為入心脈之藥，且其為皮類藥，以皮達(dá)皮而入肺，正如《本草崇原》言：“皮色外紅紫，內(nèi)粉白，乃心主血脈之藥也，始生西北，氣味辛寒，蓋稟水金相生之氣化……丹皮辛以散之，寒以清之……通調(diào)血脈。”取其清心及祛血脈之痰火。再合瓜蔞、桔梗、蘇子、敗醬草化金祛痰涼降之品而愈。