清宮之中，皇家養(yǎng)尊處優(yōu)，恣食肥甘厚味，加之受飲食習(xí)慣影響，患脾胃病者較多；其中，慈禧醫(yī)案的記載可謂現(xiàn)存最全者。慈禧一生，常患?xì)鉁⑹撤e、泄瀉等癥。下面以慈禧醫(yī)案為例，淺述對宮廷脾胃病遣方用藥理論之理解。
       李東垣在《脾胃論》中提到“百病皆由脾胃衰而生”。脾胃是維持人體生命活動的重要臟器，在中醫(yī)臟腑學(xué)說中占有重要的地位。脾主運化，胃主受納，脾升胃降，生化氣血，滋長精氣，被稱為“后天之本”。清宮御醫(yī)也頗為重視，潛心研究脾胃理論，透過眾多醫(yī)案，可以發(fā)現(xiàn)其學(xué)術(shù)思想在此方面的諸多體現(xiàn)。
       清宮之中，皇家養(yǎng)尊處優(yōu)，恣食肥甘厚味，加之受飲食習(xí)慣影響，患脾胃病者較多；其中，慈禧醫(yī)案的記載可謂現(xiàn)存最全者。慈禧一生，常患?xì)鉁⑹撤e、泄瀉等癥。下面以慈禧醫(yī)案為例，淺述對宮廷脾胃病遣方用藥理論之理解。
       重調(diào)脾胃 氣機升降
       脾胃居于中焦，是全身氣機的樞紐，脾胃氣機升降失常則“脾陽不主運化，胃腑不能宣達(dá)”。胃為六腑之一，六腑者，以通為用，以降為順，胃氣滯逆則致胃脘、腹部痞悶脹滿、疼痛不適等諸多癥狀。清代醫(yī)家葉天士認(rèn)為“脾宜升則健，胃宜降則和”，宮廷御醫(yī)亦很注重脾胃氣機升降的調(diào)和。
       如光緒32年2月23日，慈禧脈案載：
       “莊守和、張仲元請得皇太后脈息，左關(guān)稍弦，右寸關(guān)沉滑。胃氣壅滯，頭目不爽，謹(jǐn)擬升清降濁之法調(diào)理。
       枳殼一錢五分，厚樸一錢五分，元明粉一錢，甘草五分。
       引用一捻金（人參、牛黃、二丑、檳榔、生軍、朱砂）八分，水煎服。
       以方測證，慈禧頭目不爽之患，主要責(zé)之中州阻滯，氣機不得升降所致。故用此方理氣寬中，煎湯送服一捻金清熱通滯，共達(dá)通下除積之目的，俾胃氣得降，而脾氣自升，諸癥遂愈。
       益氣補脾 甘潤養(yǎng)胃
       在整理研究過程中不難發(fā)現(xiàn)，清代宮廷御醫(yī)在治療脾胃病的過程中繼承了李東垣甘溫升陽、益氣補脾的思想；臨證時，對于脾胃虛弱的人，喜用四君子湯益氣健脾。光緒脈案中所載脾胃虛弱、陰液不足之證，用四君子湯加砂仁、石斛治療。調(diào)理脾胃的方子中配伍沙參、麥冬、石斛等甘潤養(yǎng)胃之品。
       這樣的方劑不勝枚舉，正如清宮醫(yī)案所述“操東垣論脾胃之意，而不用其方，正欲脾胃陰陽之適當(dāng)耳。”蓋東垣治脾胃，著重升脾陽而忽視養(yǎng)胃陰，清宮御醫(yī)不僅注重養(yǎng)胃陰，而且脾陽胃陰兼顧。
       癥分輕重 善用消導(dǎo)
       消食導(dǎo)滯法屬于八法中消法的范疇，主要用于因傷食而出現(xiàn)食欲減退，噯腐吞酸，胸脘痞悶等癥。根據(jù)食滯之程度，患者體質(zhì)之異同，其治療又有輕重之分。
       通常輕癥以“進(jìn)食不香，納運不暢”為特點，則宮廷常用三仙飲（即以焦三仙為基礎(chǔ)加減）、加減思食丸（由神曲、麥芽、佛手、烏梅、宣木瓜、云苓、甘草組成，對于食滯所致納食不香，口干不渴，兼有嘈逆者療效好）等。
       重癥臨床以惡食，噯腐吞酸，腹脹時痛，大便秘結(jié)為特點，舌苔多黃厚膩，脈象沉滑。
       清宮常用方包括木香檳榔丸：木香、檳榔、青皮、陳皮、廣術(shù)（燒）、黃連、商枳殼（麩炒去瓤）、黃柏、大黃、香附子（炒）、牽牛。
       溫中化飲湯：香附、郁金、厚樸、赤苓、杜仲、續(xù)斷、五靈脂、炮姜、豬苓、焦三仙。
       清熱化滯湯：蘇梗、厚樸、葛根、黃芩、川連、炒梔、陳皮、枳殼、炒神曲、天花粉、制半夏、甘草。
       攻補兼施 以攻為主
       “臟者藏精氣而不瀉，腑者傳化物而不藏。”因此，攻邪藥和補益藥在脾胃病的治療中不能截然割裂。
       攻邪之余，須記脾胃正氣易損，應(yīng)輔以健脾補氣之品；補益之時，須知胃府“以通為用，以降為順”，應(yīng)佐以消導(dǎo)之類。
       宮廷御醫(yī)立法處方嚴(yán)謹(jǐn)，以善用通腑法著稱，縱觀清宮醫(yī)案，不難發(fā)現(xiàn)承氣湯等峻猛之劑，但也常于方中配伍人參、白術(shù)等健脾益氣。
       如光緒30年后，慈禧年近古稀，體質(zhì)漸弱，雖為胃腸蓄有滯熱之癥，但其治療用補中兼化之法調(diào)理：人參、枳實、廣陳皮、焦三仙、厚樸。雖有承氣之意，但加用人參補中扶正，以防虛虛實實之虞，確實得當(dāng)。
       宮中之人，平素恣食膏粱厚味，停飲積滯較多，故無論是臨證之時，還是家常防病均以消導(dǎo)通利為主。古人謂“六腑以通為補”，清宮對于脾胃病的治療以及平素調(diào)理方中，常用消導(dǎo)通利之劑，值得我們研究、借鑒。
       急危重癥 顧護胃氣
       中醫(yī)認(rèn)為，人以胃氣為本。年老體弱之人、久病之后，醫(yī)藥交相攻伐，胃氣告匱，若蘇其胃氣，對于危重癥之恢復(fù)大有裨益。慈禧臨終前就曾以飲食療法和養(yǎng)胃氣。
       御醫(yī)施煥于光緒34年10月21日擬方為：“粳米飯鍋巴培焦研極細(xì)末，陳年火腿骨煅研極細(xì)末，二味等分共研勻，以紅白糖和淡橘紅水調(diào)羹，另用烏梅五錢，甘草一錢煮水徐徐咽之。”
       此方效否姑不置論，但是危急重癥之時仍注意顧護胃氣的思想，確屬難能可貴。
       此外，清宮醫(yī)案中還可見武英殿之痢疾應(yīng)用飲食療法，轉(zhuǎn)危為安之實例。在后續(xù)的文章中，對于急危重癥的不同調(diào)治方法會有專門的介紹，以供臨證之時學(xué)習(xí)、參考。