血管性陽痿是器質性陽痿中發(fā)生率最高的一種，血管性陽痿又可進一步分為動脈性、靜脈性、動靜脈混合性三種類型，其中以靜脈性陽痿最令人們關注，它在血管性陽痿中占絕大多數。
       血管性陽痿是器質性陽痿中發(fā)生率最高的一種，血管性陽痿又可進一步分為動脈性、靜脈性、動靜脈混合性三種類型，其中以靜脈性陽痿最令人們關注，它在血管性陽痿中占絕大多數。靜脈漏多數是自發(fā)形成的，其發(fā)生率隨年齡的增加而增大。中醫(yī)論治陽痿的理論和經驗雖較為豐富，但缺乏客觀的診斷依據，臨床治療以功能性陽痿為主，對靜脈性陽痿治療少有總結。
       　　明確診斷 辨病為先
       y莖的勃起，有賴于y莖動脈血管的擴張，隨著y莖動脈血管的擴張，y莖海綿體不斷充血，使y莖筋膜下的靜脈受壓關閉，海綿體的血液回流受阻，y莖勃起堅硬且能維持。任何原因導致y莖靜脈關閉不全，均可影響y莖的有效勃起。靜脈性陽痿的原因至今尚未闡明，據推測可以包括以下幾種：
       1． 在y莖海綿體內存在或生成了直徑過于粗大或數量過多的靜脈血管，過大過多的靜脈可能是先天就有的（原發(fā)性陽痿），也可能是后天獲得的（繼發(fā)性陽痿）。靜脈內瓣膜先天或后天性相對關閉不全，靜脈內含瘢痕，靜脈彈性隨年齡增長而減退。
       2．白膜發(fā)生退行性變而變得稀疏和軟弱無力，導致對導靜脈和白膜下靜脈的壓迫力量不足，這可能是衰老、硬結癥或許多不明原因造成的。白膜還可存在先天性或獲得性漏隙。例如，老年男子y莖海綿體白膜中神經遞質受體發(fā)生異常改變，使彈性纖維功能紊亂，可造成勃起不堅，成為靜脈漏的原因之一。
       3．海綿體平滑肌的直接損傷如萎縮或纖維化可以阻止血竇的充分擴張和對小靜脈的壓迫。這些依從性的喪失可能是糖尿病或動脈硬化等患者中常見的損傷、萎縮或退行性變造成的。海綿體組織還可發(fā)生膠原纖維的增加而使彈力減弱。
       4．神經遞質的不充分或不適當的釋放，從而導致血竇不能很好松弛，也使靜脈阻斷失敗。其原因可能是心因性的或神經性的，也可能是抽煙過度吸入太多的尼古丁，使腎上腺素能活動增強而刺激α受體并使血管張力增大。
       5．無論是先天性的或后天性的y莖海綿體與尿道海綿體之間的靜脈交通支都可以引起陽痿。后天性的可能是外傷所致，也可能是治療異常勃起時穿刺造成的。
       不論是上述何種情形，靜脈性陽痿都是y莖海綿體的靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常，使海綿體內壓達不到８０mmHg，于是在勃起過程中不能有效減少靜脈回流，大量血液從靜脈漏走，從而使y莖勃起不堅或勃起時間短暫。
       靜脈性陽痿患者表現為晨勃、夜間生理性勃起不多，硬度尚可，但很快痿軟，性生活y莖能勃起，但維持時間短，以致剛插入x交即痿軟，甚則未能插入x交即痿軟等。這類患者需考慮靜脈性陽痿，可行y莖多普勒彩超檢查，必要時可行靜脈造影以準確定位。
       西醫(yī)對靜脈性陽痿的治療，主要是運用血管活性藥物或手術治療；但由于y莖靜脈結構復雜，常難達到滿意的效果，并帶來很多副作用。運用中醫(yī)理論，從整體結合局部進行治療，并融西醫(yī)相關認識和檢測手段于中醫(yī)男科診療體系之中，既彌補了西醫(yī)治療血管性陽痿的不足，亦可揚中醫(yī)之長。
       y莖靜脈關閉不全，是氣血不和、氣攝血功能失常，因其血液的運行需靠氣的調節(jié)，也就是說靜脈的關閉有賴于氣的維系，治療宜氣血雙顧。
       　　提出“充潤宗筋”中醫(yī)理論
       “氣主行之，血主濡之；氣為血之帥，血為氣之母；氣行則血行，氣滯則血瘀”等論述，是中醫(yī)從臨床實踐中總結出來的理論，宗筋其用在血，為肝脈所主，故血管性陽痿的中醫(yī)立法用方，應以氣血理論為指導，即調和氣血，充潤宗筋，維持y莖勃起的血液運行。
       1．宗筋其用在血
       男性性器官解剖發(fā)現，y莖勃起是由位于y莖背側的一對海綿體充血所致。中醫(yī)對y莖勃起的認識，雖沒有西醫(yī)解剖明確，但運用自身的理論和臨床實踐總結，認為y莖由筋組成，亦稱“陰筋”，認識到前陰是宗筋之所聚，如《素問·厥論》“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之合也。”《靈樞·經筋》“足少陰之筋……結于陰器……足厥陰之筋……結于陰器，絡諸筋。”提出了“宗筋”的概念。宗，即是綜合之意。前陰是諸筋之綜合，故曰宗筋。
       血的濡養(yǎng)作用是與氣密切相連的，血行才能發(fā)揮其濡養(yǎng)作用，因此血的濡養(yǎng)功能失常，除血虛不能濡養(yǎng)外，還有血瘀失濡。并指出，y莖其養(yǎng)在血，其用亦在血。前陰作為諸筋之綜合，有賴于肝血的濡養(yǎng)，其性事功能需依賴于血的充盈，才能得以發(fā)揮，而這一功能的體現，則在于肝調節(jié)血液的運行。
       在上述理論的指導下，把西醫(yī)對靜脈性陽痿的認識，納入到中醫(yī)的氣血理論之中。靜脈性陽痿是y莖靜脈關閉不全，是氣的功能失調，不能維系靜脈血液，致血的功能失調，表現為y莖靜脈血流失于常態(tài)，y莖勃起時靜脈關閉不全，臨床表現為y莖勃起不能持久，甚至稍起即軟。同時指出，對血管性陽痿的預期療效要有清醒的認識，因血管病變常是多方面的，因此療程較長，療效緩慢，甚至難以取效。
       2．治當益氣攝血，充潤宗筋
       陰器血脈之充盈，為肝脈所主，《醫(yī)林繩墨》“y莖之病，亦從乎肝治”，靜脈性陽痿都是肝經氣血失調所致，立法用方當注重調和肝脈的氣血。
       靜脈性陽痿注重“氣”，氣不攝血是其病機，因為血液的運行是靠氣的調節(jié)，氣有防止血液在人體內無故流失的作用，包括控制血液在脈道中的正常循行。因此，臨床上多采用益氣攝血，充潤宗筋的方法，以補中益氣湯加味治療靜脈性陽痿，均取得較好的效果。補中益氣湯是金元時期著名醫(yī)家李東垣在其《脾胃論》中創(chuàng)制的名方，本方本為脾胃氣虛，中氣下陷所致之證而設。補中益氣湯方中黃芪甘溫，補中益氣，升陽固表，為主藥；輔以黨參、炙甘草、白術益氣健脾，合黃芪以益氣補中；陳皮理氣和胃，當歸辛香溫潤，能補肝氣、調肝血，使y莖動脈氣壯血旺，y莖靜脈氣固血攝，柴胡引藥入肝，并能疏肝理氣以助血行，再合以仙鶴草、茜草、烏賊骨、血竭等活血止血藥物，諸藥合用，則能起到益氣攝血、充潤宗筋的效果。