胡慎柔首先提出“淡養(yǎng)胃氣”之說(shuō),他在《
慎柔五書》中云:“……煎去頭煎不用,止服第二煎、第三煎,此為養(yǎng)脾陰秘法也。
淡養(yǎng)胃氣 藥食并重 胡慎柔首先提出“淡養(yǎng)胃氣”之說(shuō),他在《
慎柔五書》中云:“……煎去頭煎不用,止服第二煎、第三煎,此為養(yǎng)脾陰秘法也。……煎煮去頭煎則燥氣盡,遂成甘淡之味。淡養(yǎng)胃氣,微甘養(yǎng)脾陰。師師相授之語(yǔ),勿輕忽焉。”臨床中淡養(yǎng)胃氣之法體現(xiàn)在辨證施藥、煎煮方法、食物調(diào)養(yǎng)等方面,不可偏廢。
中藥學(xué)認(rèn)為淡附于甘,《素問(wèn)·至真要大論》云“五谷入胃,各歸所喜”,《素問(wèn)·宣明五氣篇》云:“五味所入:酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入腎,甘入脾。” 故補(bǔ)益脾胃尤宜甘淡之品。脾陰虛損,治以甘平濡潤(rùn),胃陰不足,治以甘涼濡潤(rùn),脾胃陽(yáng)虛,又當(dāng)辛甘化陽(yáng)、酸甘化陰。治療脾胃病時(shí)重用
甘草,
甘草味甘守中,使生化之源不竭,營(yíng)衛(wèi)氣血有本,虛損才有恢復(fù)之機(jī)。
甘草與酸味藥物配伍,如芍藥、
烏梅等,以養(yǎng)脾胃之陰,除五臟之浮火;
甘草與辛味藥物配伍,如
桂枝、
干姜等,以溫脾胃之陽(yáng),除中焦之濕邪。
《
內(nèi)經(jīng)》有云:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,謹(jǐn)和五味,食養(yǎng)盡之”。裘一中在《言醫(yī)》中示“長(zhǎng)病與高年病,大要在保胃氣,保全胃氣,在食不在藥,萬(wàn)不可專攻于藥而妨于食;倘甚,能食時(shí)所當(dāng)食,寧可因食而費(fèi)藥,不可因藥而廢食。”因胃氣傷,雖對(duì)病之藥,皆不能運(yùn)化而取效,反生他病。吳澄也認(rèn)為滋養(yǎng)脾胃藥補(bǔ)不如食補(bǔ),如
山藥、扁豆、蓮肉、
紫河車、燕窩、豬腰等能顧護(hù)胃氣,作用緩和,可以久用,對(duì)于脾胃虛損日久,免受虛不受補(bǔ)之嫌。張錫純亦倡食療組方遵循取藥性化合,借彼藥之長(zhǎng)以濟(jì)此藥之短的原則。食療中尤以糜粥為劑者,如珠玉二寶粥將
山藥、
薏苡仁等分,甘淡并用清補(bǔ)肺脾。當(dāng)代名醫(yī)魏長(zhǎng)春尤擅食療治病,曾治一老嫗,胸痛久治不效,形瘦神倦,納呆便溏,脈濡無(wú)力,舌紅而光,苔白糜,診為胃氣大傷,病呈危象,遂停苦藥,飲食代之,以甘蔗汁、梨汁、鮮藕汁適量加白糖少許開水沖服,以豬肚、火腿、鮮蘿卜燉汁飲湯,并將扁豆、茯神、生薏仁、沙參、
麥冬、生谷芽、建蘭葉、
玫瑰花蒸汽取露飲用,滋陰而不礙胃,健胃而不傷陰,通郁滯而開胃。諸癥得減,后以鴨子、淡菜入罐內(nèi)隔湯燉取清汁養(yǎng)胃,藥物以生脈飲加燕窩等品而收功。其中淡菜是貽貝科動(dòng)物的貝肉,味咸,性溫,入肝、腎經(jīng),其氣味甘美而淡,性本清涼,故能補(bǔ)肝腎,益精血,助腎陽(yáng),消癭瘤,調(diào)經(jīng)血。燕窩性平味甘,歸肺、胃、腎經(jīng),養(yǎng)陰潤(rùn)肺、開胃潤(rùn)腸、補(bǔ)而能清。此外牛肉甘平,歸脾胃二經(jīng),能補(bǔ)脾胃,益氣血,強(qiáng)筋骨,也是臨床中常用的食物。
至于胡氏所言之煎煮方法又當(dāng)結(jié)合臨床實(shí)際情況,矚患者頭煎少飲,二煎、三煎多飲為宜。
胃陰既虛,脾氣亦不足,故升降失司。治宜養(yǎng)胃陰,益脾氣,升清以降濁。選用沙參、
玉竹、
石斛、
白芍、花粉養(yǎng)陰益胃;
黨參、
太子參、
黃芪、
山藥、
白術(shù)、扁豆、
甘草健脾補(bǔ)氣,并用
葛根鼓舞胃氣,合上藥有從陽(yáng)長(zhǎng)陰之用。
烏梅配合甘潤(rùn)之品以養(yǎng)胃生津,取其酸甘化陰之意。且佐以
佛手、
香櫞、
甘松、
綠萼梅、
川楝子、
草豆蔻等藥,理氣和胃、芳香悅脾,并加谷
麥芽、
稻芽、
山楂等消導(dǎo)之品,以助納運(yùn)。
初診即見小效,其后治療大法皆不出上述原則,處方遣藥也不外在上述藥物中進(jìn)退,胃納日增,精神見充,諸癥亦見改善,前后共診二十余次,歷時(shí)不到五個(gè)月,則諸恙皆平,且在九個(gè)月后進(jìn)行胃液分析,亦大有好轉(zhuǎn)(空腹游離酸為0,注射組織胺后亦為18單位,空腹總酸14單位,注射組織胺后28單位)。最后又以養(yǎng)陰和胃,健脾益氣,消食助運(yùn)之品制成丸劑,以資鞏固。本病為胃陰既傷,脾氣亦虛,重施甘涼濡潤(rùn)之劑,則有傷脾膩膈之弊,過(guò)用辛香溫燥之品,則有竭陰耗液之慮,處方用藥必須十分審慎。本例治療中選用的養(yǎng)胃生津之品如沙參、
石斛、
玉竹、花粉等,性味
大都甘平或甘涼,無(wú)傷陽(yáng)之虞;補(bǔ)氣健脾之
太子參、
山藥、
白術(shù)、扁豆等,亦非溫燥之劑;芳香悅脾、理氣和胃之
佛手、
香櫞、
甘松、
綠萼梅等,皆溫而不熱,香而不燥,除
甘松外,其味皆酸,有開胃生津之妙,唯有
草豆蔻是辛溫香燥之品,但將其并入大隊(duì)甘平、甘涼濡潤(rùn)之劑中,剛?cè)嵯酀?jì),則無(wú)香燥耗陰之弊,且因其有芳香健脾、開郁行氣之功,配合其他理氣藥,動(dòng)靜結(jié)合,俾滋補(bǔ)之劑而無(wú)壅滯之害。
另外,治療本病采取了酸甘柔潤(rùn)與酸甘溫潤(rùn)相結(jié)合的方法,“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之意寓于其中。且在治療過(guò)程中密切觀察疾病的轉(zhuǎn)歸,隨時(shí)注意調(diào)整陰陽(yáng)的平衡。如在四診時(shí),發(fā)現(xiàn)患者口干喜飲、小便微黃,有傷陰化燥之勢(shì),隨即減少了溫補(bǔ)的藥物,而加重了養(yǎng)陰的藥物;十六診后,胃陰已復(fù),病情趨于穩(wěn)定,方放手用
黨參、
黃芪等溫補(bǔ)之品,十七診后,食增納馨,脘舒便調(diào),脾氣已充,方加入
麥冬、
黃精等滋補(bǔ)之味,標(biāo)本緩急,層次井然。