糖尿病腎臟病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，特別是2型糖尿病的腎臟病變累積率高，腎臟微血管累積早，一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期進(jìn)展快，防治困難。隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的下降，腎臟功能逐步下降，最終進(jìn)入腎衰竭、尿毒癥期而需要透析替代治療。因此，針對(duì)糖尿病腎臟病變不同階段，來(lái)構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合糖尿病腎臟病變臨床體系，可發(fā)揮中醫(yī)中藥的治療優(yōu)勢(shì)，獲取最佳臨床療效。
       中醫(yī)經(jīng)典已有論述
       中醫(yī)學(xué)無(wú)糖尿病腎臟病變病名記錄，根據(jù)糖尿病腎臟病變臨床表現(xiàn)分析，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“消癉”、“消渴”、“消腎”、“水氣病”、“尿濁”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇。如《靈樞·五變篇》首先提出：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”《靈樞·本臟篇》亦指出：“五臟脆弱則病消癉。”《圣濟(jì)總錄》云：“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰疲，氣化失常，開(kāi)闔不利，水流聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫。”“消腎，小便白濁如凝脂，形體羸瘦。”“消腎者……房室過(guò)度，精血虛竭，石熱孤立，腎水燥涸，渴引水漿，下輸膀胱，小便利多，腿脛消瘦，骨節(jié)瘦疼，故名。”《諸病源候論》云：“勞傷腎虛，不能藏于精，故因小便而精微出也。”
       以上中醫(yī)經(jīng)典不僅論述了糖尿病腎臟病變的病名，也明確指出糖尿病腎臟病變出現(xiàn)蛋白尿的主要病因病機(jī)和糖尿病腎臟病變演變過(guò)程。在糖尿病腎臟病變?cè)\治過(guò)程中還要注意“瘀血”貫穿了糖尿病腎臟病變的整個(gè)過(guò)程。
       清代名醫(yī)葉天士秉承《內(nèi)經(jīng)》絡(luò)病理論，提出“ 久病入絡(luò)”、“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”之千古名論。診療過(guò)程中要體味《靈樞·邪氣臟腑病形》：“見(jiàn)其變，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問(wèn)其病，知其處，命曰工。”《素問(wèn)·移精變氣論》指出：“治之要極，無(wú)失色脈，用之不惑，治之大則”的要義。針對(duì)糖尿病腎臟病變其微量蛋白尿排泄增加、臨床蛋白尿期等不同病情演變的微差之處，細(xì)心體察。在治療過(guò)程中符合“上工”之精神，既明確“治未病”理念，也要明白“既病防變”思想。因此，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合糖尿病腎臟病變臨床體系需要體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)經(jīng)典學(xué)術(shù)思想。
       分期辨證同時(shí)區(qū)分標(biāo)實(shí)之證
       “十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“中醫(yī)全程干預(yù)糖尿病腎臟病變進(jìn)程綜合研究”提示，隨著糖尿病出現(xiàn)腎臟病變的進(jìn)展，陰虛病機(jī)為主分析的構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，而陽(yáng)虛病機(jī)分析呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，說(shuō)明糖尿病腎臟病變病機(jī)演變規(guī)律為：陰損及陽(yáng)，逐漸出現(xiàn)氣虛、陽(yáng)虛。
       糖尿病腎臟病變不同階段，中醫(yī)證候?qū)W分布特點(diǎn)不同，瘀、血、水病理產(chǎn)物表現(xiàn)輕重不同。因此，我們?cè)诓捎梅制谶M(jìn)行辨證論治的同時(shí)，需要特別注意標(biāo)實(shí)之證的表現(xiàn)。糖尿病腎臟病變?cè)缙跉怅巸商撟顬槎嘁?jiàn)。標(biāo)實(shí)證有血瘀、濕熱、水濕之分；糖尿病腎臟病變中晚期腎元虛衰、腎絡(luò)瘀閉、濕濁邪毒內(nèi)生，以氣血陰陽(yáng)虛候?yàn)橹鳌?biāo)實(shí)證在中西醫(yī)結(jié)合臨床治療中除了要注意本虛，還要注意“濕熱不去、蛋白不消”、“瘀血不去，腎氣不復(fù)”、“水濕不去，脾氣不建”等名家經(jīng)驗(yàn)之應(yīng)用，所以構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合糖尿病腎臟病變臨床體系需要強(qiáng)化中醫(yī)辨證論治理念。
       （李天舒整理）