根據(jù)中藥內(nèi)服的安全性，來確定其可否放膽外用，是中藥外用的原則。硫黃外用遵從了這一原則。
       根據(jù)中藥內(nèi)服的安全性，來確定其可否放膽外用，是中藥外用的原則。硫黃外用遵從了這一原則。
       關(guān)于硫黃的毒性，雖有《吳普本草》記載硫黃“醫(yī)和、扁鵲曰無毒”，但歷代本草多記載本品有毒。嚴(yán)格來講，純凈的硫黃是無毒的，之所以后世本草都說其有毒，有兩方面的原因：一是生硫黃不純，中含有砷等有毒的雜質(zhì)；另一個(gè)原因是硫黃在腸道中會(huì)形成有毒的硫化氫。硫化氫的毒性包括兩方面：一是硫化氫是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，其可引起組織缺氧，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，故會(huì)受到影響；二是硫化氫與組織內(nèi)鈉離子形成具有強(qiáng)烈刺激性的硫化鈉，對(duì)局部黏膜產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致局部黏膜的壞死。硫黃內(nèi)用臨床上可出現(xiàn)頭暈，頭痛，全身無力，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，便血，意識(shí)模糊，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，血壓下降，繼而出現(xiàn)昏迷、休克、死亡。
       明白了硫黃中毒的機(jī)理，我們也就明白了硫黃制用品外用的安全性。制用硫黃，民間多用與豆腐、蘿卜或者豬大腸共煮等方法，這些炮制法主要是剔除硫黃中砷等有毒之重金屬，俗謂之“去火毒”。使硫黃純凈，現(xiàn)代工業(yè)化生產(chǎn)多用升華法、溶解法及溶劑法來提純。但現(xiàn)代工藝的制硫黃砷含量仍較高，故這些提純的制硫黃在內(nèi)服時(shí)仍需用傳統(tǒng)方法進(jìn)行炮制。據(jù)沈陽藥學(xué)院研究認(rèn)為，硫黃的加工炮制法應(yīng)以油炙法為妥，因經(jīng)過油炙法制過的硫黃砷含量較其他方法為低。而對(duì)于硫黃內(nèi)用的安全問題，實(shí)際還是應(yīng)該本著既要小心、又不能因噎廢食的原則。現(xiàn)代臨床報(bào)道，硫黃的用量懸殊較大：有單獨(dú)內(nèi)服本品9克和15克而引起中毒、死亡的病例；亦有長(zhǎng)期嚼服生硫黃累計(jì)量達(dá)2000克而未見明顯毒性反應(yīng)者。由于個(gè)體差異及內(nèi)環(huán)境的不同，本品的常用量只能是一個(gè)參考，其內(nèi)服常用量為1～3克，中毒劑量一般說來為10~20克，中毒潛伏期約為半小時(shí)至1小時(shí)。
       對(duì)于硫黃的內(nèi)用，在“既知其利又知其弊”的原則指導(dǎo)下，現(xiàn)實(shí)的做法是準(zhǔn)備好硫黃的解毒方法后再內(nèi)用。關(guān)于硫黃的中毒解救，《本草綱目》中說“解硫黃毒，黑錫煎湯服，即解。”鉛本身是一種有毒之物，在硫黃中毒時(shí)，鉛內(nèi)服后會(huì)形成硫化鉛，而硫化鉛亦具有毒性，故目前認(rèn)為《本草綱目》中硫黃的解毒法是不可行的。在硫黃中毒后，除了給予對(duì)癥治療外，應(yīng)該用亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉類藥物來使硫化氫活性離子失活或降低活性。另外在中毒初期，用生綠豆粉15克溫開水送服或用生甘草15克，黑豆30克，水煎服具有一定的解毒作用，可作為輔助治療。
       “硫磺原是火中精”，對(duì)于硫黃的思考和應(yīng)用即源于這句話。《中藥大辭典》載“自然硫主要形成于火山噴氣作用”。有關(guān)資料表明：硫磺是在火山爆發(fā)時(shí)形成的一種礦物質(zhì)，其產(chǎn)地多是火山口上和溫泉邊上。火山可謂火中之最，而硫磺在火山爆發(fā)時(shí)產(chǎn)生，從其物理推測(cè)，硫磺中蘊(yùn)藏了火山之熱，所以稱之為“火中精”，應(yīng)該是當(dāng)之無愧的。《本草綱目》講：“凡產(chǎn)石硫黃之處，必有溫泉，作硫黃氣。《魏書》云：悅般有火山，山旁石皆焦熔，流地?cái)?shù)十里乃凝堅(jiān)，即石硫黃也。”《本草經(jīng)疏》講：“石硫黃，稟火氣以生。”
       《中藥大辭典》記載：治手足不溫，選色黃而亮，砂粒大，且無臭氣的純凈生硫黃，每日1次，每次2～3克，飯前服用，服后即以飯壓之，共計(jì)服100克。6人服用，均自覺手足轉(zhuǎn)溫，冬日與他人同樣耐寒，且無異常不適之狀，5人痊愈，1人明顯減輕。這便是“硫磺原是火中精”作用的一種體現(xiàn)。這種服法應(yīng)該源于張錫純，張氏推崇硫黃“補(bǔ)相火，暖下焦”之功效，贊其為“溫暖下達(dá)，誠(chéng)為溫補(bǔ)下焦第一良藥”，“但熱下焦，性不僭上，勝于但知用桂、附者遠(yuǎn)矣”，力倡硫黃生用內(nèi)服，認(rèn)為“制之則熱力減”，并自豪地說“徑用生者系愚之創(chuàng)見”。張氏并非孟浪，“而實(shí)有自家徐徐嘗驗(yàn)，確知其功效甚奇，又甚穩(wěn)妥，然后敢以之治病”。服用方法上，張氏主張：“無論病在上在下，皆宜食前嚼服，服后即以飯壓之”。服用劑量上，藥以勝病為能，“以服后移時(shí)覺微溫為度”。硫黃是礦石藥，“為補(bǔ)相火暖下焦之主藥”，治療沉寒錮冷諸頑疾，“其力最長(zhǎng)，即一日服一次，其熱亦可晝夜不歇。”張氏用硫黃效驗(yàn)較多，如：治一十八九歲青年，常常嘔吐涎沫，甚則吐食。雖投以大熱之劑，然分毫不覺熱，張錫純投以生硫黃，“后一日兩次服，每服至二錢始覺溫暖，共服生硫黃四斤”。治鄰村張氏婦胃寒嘔吐，雖投以極熱之藥，亦分毫不覺熱，醫(yī)治半年無效。后經(jīng)張錫純囑其口服硫黃八包（約合20克），病情穩(wěn)定，數(shù)日后病又反復(fù)，又服硫黃二十余日，頑疾乃愈。治德州吳姓瀉痢案，該患“于季夏下痢赤白，延至仲冬不愈，延醫(yī)十余人，服藥百劑，皆無效驗(yàn)”。后經(jīng)張錫純?cè)\治，投以“山藥粥送服生硫黃細(xì)末”，頑疾霍然而愈。治一五旬婦人，已臥床不起二年。證因上焦陽分虛損，寒飲留滯作嗽，心中怔忡，飲食減少，兩腿畏寒，諸藥不效。張錫純囑其服生硫黃數(shù)月，數(shù)載沉疴乃愈。張氏的經(jīng)驗(yàn)僅可參考，所用生硫黃產(chǎn)地等因素現(xiàn)已不可考，所以我們可以試用，但以小量逐加為宜。
       內(nèi)用還有可注意的一點(diǎn)是“發(fā)熱療法”。《中華臨床中藥學(xué)》中臨床新用篇第一條記載，治療中心性視網(wǎng)膜炎，用發(fā)熱療法，1%硫黃油1ml肌內(nèi)注射，共4次，最多不超過6次，配合六味地黃湯，加減內(nèi)服。治療75例有效率92．9%。與此相類的還有2%的硫黃油懸液作臀部肌內(nèi)注射，治療紅皮病有效的事實(shí)。這些應(yīng)該是“硫磺原是火中精”作用在新時(shí)代的一種體現(xiàn)，內(nèi)用后引起的全身發(fā)熱，讓郁滯于局部或整體的“熱”得以疏解，“乃熱因熱用，以散陰中蘊(yùn)積之垢熱”。熱之所以被局限，是因?yàn)橛小瓣幒钡幕\罩，這種籠罩的消除，需要溫通發(fā)散之力，而硫磺“火中精”的威力用在此處，可謂恰到好處。
       提到硫黃外用，最容易想到的是治療疥瘡。而如果只把硫黃當(dāng)做治療疥瘡的專藥，就太輕視這味內(nèi)用補(bǔ)火熱、外用散寒凝的藥中大“將”了。最初做臨床醫(yī)生的時(shí)候，就是把硫黃當(dāng)做治療疥瘡的專藥的。然而，給一個(gè)老婦人的治療經(jīng)歷讓對(duì)于硫黃刮目相看。老婦人胳膊上長(zhǎng)一瘡，大如杏核，局限、表面粗糙、偶爾滲液，整體辨證為寒濕困阻，經(jīng)內(nèi)服外用治療月余無效，有數(shù)周不見，再見時(shí)皮損已經(jīng)消失，問如何好的，回答只用了一味硫黃，數(shù)日便見效。很久后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
       后來開始了對(duì)于痤瘡的研究，在使用顛倒散（硫黃、大黃等量研末）時(shí)，切實(shí)地感到中藥外用的確切、可重復(fù)的療效，可惜至今沒有顛倒散的中成藥出現(xiàn)在市場(chǎng)上為廣大痤瘡患者造福。在學(xué)習(xí)《瘡瘍外用本草》“硫黃”一節(jié)時(shí)，看到了對(duì)于硫黃的高度評(píng)價(jià)：“我國(guó)古代應(yīng)用硫黃配方外治各種皮脂分泌異常的疾患如酒渣鼻、痤瘡等證大約始于明朝，而且歷代記載各種含有硫黃方劑的資料也很豐富，且療效亦相當(dāng)滿意。”這和大量痤瘡及相關(guān)疾患的臨床治療體會(huì)是完全吻合的。
       2005年后，對(duì)于銀屑病的專項(xiàng)研究，得出了多數(shù)銀屑病應(yīng)從“溫通發(fā)散汗”來治療的初步結(jié)論。內(nèi)用以發(fā)汗而解、得汗而解、解而得汗等思路不斷遞進(jìn)取得了不錯(cuò)的療效，但如何讓皮損更快一些變化、讓患者接受中醫(yī)治療的順應(yīng)性更強(qiáng)呢？這就需要一些強(qiáng)有力的、可重復(fù)的外用藥，在反復(fù)地對(duì)比和試驗(yàn)中，硫黃再一次脫穎而出。這其中不可否認(rèn)受了一些西醫(yī)說法的影響，如“局部外用，在體溫狀態(tài)下，硫與皮膚接觸，產(chǎn)生硫化氫；或與微生物或上皮細(xì)胞作用，氧化成五硫黃酸，從而有溶解角質(zhì)、軟化皮膚、殺滅疥蟲等皮膚寄生蟲及滅菌、殺真菌等作用。”但將外治銀屑病的主將定位于硫黃的，還是那句“硫黃原是火中精”。有了這個(gè)思路后，臨床使用越來越靈活地將其他中藥與硫黃相配，取得了很好的療效，如硫黃和炮甲珠、皂角刺等配伍；硫黃和大黃、麻黃等配伍都有很好的效果。但是中醫(yī)角度外用硫黃治療疑難大病的資料卻很少，筆者找到的只有門純德先生治療牛皮癬創(chuàng)立的外用方硫附膏，和一本早年的書籍《人工硫磺浴與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》，還有寥寥幾篇介紹經(jīng)驗(yàn)的文章。
       實(shí)際上硫黃的外用不僅僅是以上講到的，還可以治療癤腫瘡毒癰疽，治療胬肉胼胝雞眼，治療汗斑癬瘡蟯蟲，治療糜爛或浸潤(rùn)肥厚等瘙癢性皮膚疾患，以上疾病整體屬陰證及局部、階段性地出現(xiàn)陰證者（陰證簡(jiǎn)單講就是不通），都可以考慮用硫黃長(zhǎng)期及暫時(shí)“糾偏”。
       綜上所述，硫黃內(nèi)用補(bǔ)火助陽通結(jié)，外用解凝殺蟲療瘡，臨床功效突出，值得繼續(xù)研究推廣。需要引起注意的是，用其利需預(yù)知其弊。正如《本草衍義》中講的“石硫黃，今人用治下元虛冷……服之無不效。中病當(dāng)便已，不可盡劑，世人蓋知用而為福，不知用久為禍。”