《素問·天元紀(jì)大論》說：“厥陰之上，風(fēng)氣主之。”或云：“厥陰之上，風(fēng)氣治之。”厥陰為標(biāo)，風(fēng)氣為本。可知厥陰是以風(fēng)為本氣。
       對(duì)《傷寒論》厥陰病，歷來爭論頗多，有千古疑案之稱，今天說說我們的看法。
       　厥陰的生理
       《素問·天元紀(jì)大論》說：“厥陰之上，風(fēng)氣主之。”或云：“厥陰之上，風(fēng)氣治之。”厥陰為標(biāo)，風(fēng)氣為本。可知厥陰是以風(fēng)為本氣。肝系統(tǒng)的生理是主春溫而生陽氣，厥陰的一切生理功能都來自于陽氣的生發(fā)。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”初生之陽主升，陽生則陰長，而柔筋養(yǎng)神。既養(yǎng)心神，又養(yǎng)筋脈。
       1、釋厥陰
       《素問·至真要大論》說：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也。”什么是“兩陰交盡”呢？請(qǐng)看后面《傷寒論》六經(jīng)病欲解時(shí)圖。
       由圖中可以看出，厥陰是在太陰、少陰兩陰之盡，故《素問·至真要大論》說厥陰為“兩陰交盡”。厥陰病欲解時(shí)起于太陰欲解亥子丑三時(shí)的終點(diǎn)丑時(shí)，丑時(shí)正是大寒節(jié)地道陽氣來復(fù)之時(shí)。這個(gè)陽氣來復(fù)的時(shí)候，也是太陰臟寒欲解的時(shí)候，少陽春生陽氣也連于太陰丑時(shí)，就是說厥陰、少陽都與太陰脾土有密切關(guān)系。關(guān)于厥陰陽氣來復(fù)與坤脾的關(guān)系，醫(yī)家錢天來已經(jīng)注意到，他說：“太少兩陰交盡之經(jīng)，為陰極陽回之處，草木得陽氣而勾萌于至陰坤土之中。”所以《素問·陰陽類論》說：“一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。”《素問·陽陰別論》中說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”肝膽生陽衰微，陽不生陰不長，故“喉咽干燥”。一陰為厥陰，厥陰從中氣少陽，如果厥陰不能順接陰陽，不能從少陽生化，陽氣斷絕，陰氣就會(huì)上克心火，陽不生陰不長，上下失調(diào)而失常規(guī)，不知出入升降，使得脾土臟寒，故云“病在脾土”。
       亥子丑寒極三時(shí)，是太陰所主，不是少陰所主，故陰盡陽生的厥陰生于太陰，不生于少陰。由此可知，厥陰的本義就是講兩陰交盡而地道陽氣來復(fù)，這樣陰陽氣就順接了，所以說厥陰主陽氣。如果陰陽氣不順接，陽氣不恢復(fù)，太陰臟寒不退，因?yàn)槠⒅魉闹肿悖鸵l(fā)生手足厥冷了。所以厥熱、厥冷是厥陰應(yīng)有的病癥。
       2、釋風(fēng)
       風(fēng)性為陽，大家都非常熟悉。《素問·生氣通天論》說“陽氣者，若天與日”，又說：“陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之。”這就是說，風(fēng)是陽氣之別名，就是厥陰主陽氣，陽氣生于春，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“東方生風(fēng)”，張志聰注：“風(fēng)乃東方春生之氣”。東方是日出的地方，即陽氣生的地方，象征溫和。這和厥陰的本義也是一致的。
       如此看來，《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“風(fēng)為百病之始”、“風(fēng)為百病之長”，就是陽氣為百病之根源了，因?yàn)殛枤獾墓δ苁枪套o(hù)衛(wèi)外的，“陰陽之要，陽密乃固”，“陰平陽秘，精神乃治”。《內(nèi)經(jīng)》說“凡十一臟取決于膽”，就是取決于這個(gè)春陽之氣。沒有了這個(gè)陽氣，就不能生萬物，萬物生長靠太陽，就要內(nèi)亂五臟，稱作肝為五臟之賊。
       厥陰的病理
       厥陰的一切病理都來自于陽氣變化，由生理可以逆推病理。厥陰從中氣少陽相火，陽春肝木生太陽夏熱心火，這是生理。傷寒傳至厥陰，陽氣受傷，這是病理。如《素問·四氣調(diào)神大論》說：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變。”所謂“逆春氣”，是指春應(yīng)溫而不溫，反為寒也，使厥陰少陽生陽之氣虛衰而肝氣不治。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”
       至此就可以知道厥陰病本證了，一是本氣風(fēng)火太過為病，二是厥陰標(biāo)氣不及為病，三是陰陽不相順接為病。
       厥陰病共56條，而首言“傷寒”的條文就有24條，有厥字者共34條，其寒厥者有30條，講的都是寒傷陽氣，可知這類病占厥陰病的主導(dǎo)地位。厥陰陽氣不復(fù)而太陰臟寒，多脾胃病、寒濕病及心火內(nèi)郁病，其次多下利、嘔噦及水濕病。不僅胃氣上逆出現(xiàn)嘔噦呃逆，風(fēng)火逆上也會(huì)出現(xiàn)嘔噦呃逆。誰說厥陰病雜亂無章？是其不明理罷了。厥陰應(yīng)春，以春溫生為其生理特點(diǎn)，逆之則不生。逆溫生者為寒涼之氣，所以總以寒涼為災(zāi)害，亡陽證必在厥陰。
       　厥陰之為病
       第326條：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。
       我們認(rèn)為，“厥陰之為病”是講本氣風(fēng)為病，就是厥陰陽氣為病。吳坤安說“此皆厥陰之自病之熱證，并非傷寒傳經(jīng)之熱邪”，“六經(jīng)主病，仲景非專為傷寒立言，如厥陰所述氣沖、吐蛔等癥，乃厥陰風(fēng)木自病，不拘傷寒雜癥”。厥陰本氣風(fēng)為陽邪，從中氣少陽為相火，故云厥陰太過本氣自病為熱證，陳修園說：“厥陰之上，風(fēng)氣主之，中見少陽，是厥陰以風(fēng)為本，以陰寒為標(biāo)，而火熱在中也。”故《內(nèi)經(jīng)》云“平以辛涼”。
       風(fēng)火為病，則“氣上撞心，心中疼熱”。下虛寒“饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止”。所以，326條“厥陰之為病”是講“風(fēng)火”同氣為病，屬于厥陰風(fēng)火實(shí)證。本條的眼目全在“氣上撞心，心中疼熱”八字上，心為肝木之子，風(fēng)火上擾，母病及子，故見“消渴，氣上撞心，心中疼熱”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》說：“厥陰司天，春分地氣上升，人身陽氣上舉，風(fēng)乃陽之化氣，陰衰于下，無以制伏，上愈熱，斯下愈寒。”巢氏病源在概括說：“陽并于上則上熱，陰并于下則下冷。”下冷脾胃有寒，故“饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止”。這種厥陰風(fēng)木太過實(shí)證的上熱下寒，治用辛寒咸寒，輕者則用白虎湯，甚則用《金匱要略》風(fēng)引湯。
       《金匱要略》風(fēng)引湯：除熱、癱癇。大黃、干姜、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。
       上十二味，杵，粗篩，以葦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。（原注：治大人風(fēng)引，少小驚癎瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方。巢氏云：腳氣宜風(fēng)引湯）
       根據(jù)《素問·至真要大論》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼；火淫于內(nèi)，治以咸冷”的原則，方名“風(fēng)引”，有引風(fēng)火下行之意，方中石膏、寒水石、牡蠣辛咸寒而治風(fēng)火，所謂“除熱”也。癱、癇病位都在頭腦。“上愈熱，斯下愈寒”，風(fēng)木必克脾土，故必甘溫以溫中下，所以用赤石脂、白石脂、紫石英、龍骨、牡蠣甘溫石藥填脾土，鎮(zhèn)肝風(fēng)，結(jié)合石膏、寒水石、牡蠣引風(fēng)火下行。風(fēng)火炎上則下虛寒，故用干姜、桂枝溫下驅(qū)寒。風(fēng)火炎上乘肺，肺失宣降而大小便不通，故用大黃、滑石、甘草通之，下竅一通則風(fēng)火降矣。牡蠣軟堅(jiān)化痰。大黃合牡蠣，活血祛瘀，軟堅(jiān)化痰，痰瘀同治，因?yàn)椤把焕麆t為水”，痰能致瘀，瘀能致痰，痰瘀相關(guān)，互為因果。本方通治風(fēng)火旺盛所致風(fēng)、火、痰、瘀、虛。取葦在于宣肺，“煮三沸”取氣走上也。臨床運(yùn)用隨證加減，效如桴鼓。
       烏梅丸證
       第338條：傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。
       　烏梅丸方
       烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，附子六兩（炮，去皮），當(dāng)歸四兩，蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩。
       上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
       所謂“傷寒”，指寒邪已傳厥陰，“生陽”被傷，故“脈微而厥”。“七八日”不愈，是病在太陽、陽明，即為陽病在表，寒氣燥氣為邪，故“膚冷”，膚字最著眼，突出寒在表。不僅“膚冷”，而且因?yàn)椤吧枴北粋訇栂嗷鸩簧⑼粒鴮?dǎo)致“臟寒”，這就是本條的病機(jī)。如《素問·氣交變大論》說：“歲木不及，燥乃大行，生氣失應(yīng)……民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸嗚、溏泄……白露早降，收殺氣行，寒雨害物，蟲食甘黃，脾土受邪。”
       此雖是論述臟厥和蛔厥的辨治，但本條之眼目在“此為臟寒”四字，與太陰篇的“臟寒”是一個(gè)意思，在厥陰病稱作“臟厥”，為“四逆輩”證。所謂“臟厥”，是因“臟寒”導(dǎo)致的厥冷，故“臟厥”脈微。臟厥脈微，表示陽氣已衰而致寒厥，厥逆程度嚴(yán)重，可冷過肘膝，甚至通體都冷，因厥陰肝陽衰不能養(yǎng)心神而致煩躁不安，無暫寧時(shí)。甚至神迷嗜臥，呈現(xiàn)寒厥危候。臟厥是指太陰臟寒至極而厥，既不是指肝，也不是指腎，因?yàn)樨实氖肿隳胬鋵儆谄⒑?br>       所謂“蛔厥”，也是因?yàn)?“臟寒”（胃腸皆屬于脾土），蛔蟲沒有藏處所致。“臟寒”是陰極陽衰證，陽衰不能溫外，故見“膚冷”。所以治療這種厥陰病，當(dāng)以治療“臟寒”回陽為第一要義，故烏梅丸以酸溫的烏梅和辛熱藥干姜、附子、桂枝、細(xì)辛、川椒為主，酸溫以補(bǔ)肝體，辛熱回陽，輔以苦寒的黃連、黃柏治心火，佐以人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣血。
       古今《傷寒論》注家多把326條（厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。）當(dāng)作烏梅丸的主證，并非如此，第326 條厥陰之為病的上熱下寒是厥陰風(fēng)火實(shí)證，眼目全在“氣上撞心，心中疼熱”八字上；第338條烏梅丸證的上熱下寒是厥陰肝陽虛證，眼目在“此為臟寒”四字上，不可同日而語。