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蒲輔周自汗醫(yī)案(四)

       1964年6月9日初診:自覺胃脘內陣發(fā)性烘熱,熱氣外竄,隨即汗出浸衣,日數次發(fā),睡眠欲醒尤易發(fā)作,汗后畏冷,口干不渴,輕微咳嗽,飲食、二便皆可
       俞XX,女,72歲
       1964年6月9日初診:自覺胃脘內陣發(fā)性烘熱,熱氣外竄,隨即汗出浸衣,日數次發(fā),睡眠欲醒尤易發(fā)作,汗后畏冷,口干不渴,輕微咳嗽,飲食、二便皆可,病起于五月中旬肺炎之后,現胸透已趨正常,唯遺此恙,前醫(yī)用參、麥、五味、龍、牡及玉屏風之類未效。脈寸尺沉細,兩關洪數,舌紅苔黃膩,此由病后濕熱未清,郁遏肺胃,治宜清泄肺胃郁熱。
       處方:
         冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 葦根六錢 竹葉二錢 煅石膏三錢 知母一錢 枇杷葉(炙)二錢 荷葉二錢 粳米四錢 兩劑。  
       1964年6月12日再診:服藥后自覺熱氣下行,一直竄至小腿而有蟻行感,汗出減少,醒后亦未見大汗出,口仍覺干有甜味,胸膺微悶。脈弦滑有間歇,舌質紅、黃膩苔減,由濕熱下移,肺胃未和,仍宜清宣,因勢利導之。
       處方:
         冬瓜仁三錢 苡仁四錢 杏仁二錢 蘆根四錢 竹葉二錢 生石膏三錢 茵陳二錢 豆卷三錢 防己一錢五分 姜黃一錢五分 通草一錢 三劑。
       1964年6月15日三診:服藥后,熱平汗息,口干亦減,飲食、二便俱正常。脈左弦數有力,右略緩,舌質正仍有薄黃膩苔,乃余熱未清之象,宜調和肺胃續(xù)清濕熱。處方:
         茯苓皮三錢 杏仁二錢 桑皮二錢 豆卷三錢 黃芩一錢 茵陳三錢 姜黃一錢 滑石三錢 通草一錢 苡仁四錢 連服三劑,諸狀息平,一切正常。
       按:汗多必參合脈舌及病因綜合分析,傷寒太陽桂枝證有自汗出,陽明白虎證有大汗出,大承氣證日晡潮熱,手足 汗出,少陽病有頭汗出,溫病之汗,必分在衛(wèi)在氣,內傷雜病有自汗、盜汗之異,總之,有虛實之分,外感之汗當祛邪,內傷之汗當補當斂,虛實挾雜,權衡施治,本例當肺炎后,濕熱余邪,逗留肺胃,遏郁不解,熱迫汗出,故自覺胃脘先有烘熱外竄,繼而汗出,亦為郁熱在里欲從里達表之征,故脈見兩關洪數,舌質紅,苔黃膩,蒲老以竹葉石膏清陽明伏熱,合葦莖湯杏仁易桃仁,疏利肺氣,加荷葉宣肺啟胃,服兩劑后汗出減少,自覺熱氣下行,兩腿有蟻行感。蒲老認為:熟石膏清里力強,但失辛散之力,故郁熱從里而下趨,二診改用生石膏茵陳、豆卷、防己通草清利濕熱,因勢利導,服兩劑后熱平汗止,一切正常。經治此例,深知治病求本之必要。觀其前用參麥五味及玉屏風均為止汗之品,而汗終不止,后用清熱利濕,而邪去自汗止。于斯益信辨證求因的重要。