食滯胃脘證 飲食不化，停積胃脘，阻滯氣機(jī)，胃之腐熟無權(quán)所表現(xiàn)的證候，臨床常見胃脘脹痛，嘔吐，或?yàn)a下酸腐食物等癥狀。
       定義
       食滯胃脘證 飲食不化，停積胃脘，阻滯氣機(jī)，胃之腐熟無權(quán)所表現(xiàn)的證候，臨床常見胃脘脹痛，嘔吐，或?yàn)a下酸腐食物等癥狀。
       胃寒證 寒邪侵襲人體，阻遏胃腑陽氣，或陽氣虛弱，陰寒內(nèi)生，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床有實(shí)寒證和虛寒證之分。
       病因
       食滯胃脘證 多因飲食不節(jié)，暴飲暴食，食滯中焦，胃氣失和。或飲食勞倦，七情內(nèi)傷，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能失職，飲食入胃則不能腐熟運(yùn)化，食積停滯中脘。臨床食積中脘一證，多見于小兒。
       胃寒證 寒邪客于中焦胃腑，困遏陽氣，胃失和降，多因“其人中氣向寒，偶觸時(shí)令之寒，則寒凝胃口而痛”(《癥因脈治》)，或過食生冷、瓜果、冷飲，損害脾胃之陽氣，脾胃陽虛，陰寒內(nèi)生，脈絡(luò)收引，胃氣失和。或大病久病之后，或素體陽虛，或勞倦思慮過度，損傷脾胃，日積月累，脾胃陽氣虧虛，而致中焦虛寒。
       病機(jī)
       食滯胃脘證 概由飲食停滯胃腑不化所致。胃主受納腐熟，胃氣通降下行，將飲食物傳入小腸，分清泌濁，將濁物排入大腸，化為糟粕。若過食過飽，飲食停滯中脘，胃腸負(fù)載過重，勢(shì)必?fù)p傷胃氣，影響胃氣通降，不得下行，積滿中焦，而成為病理性的食滯。食積一旦形成，脾胃運(yùn)化功能障礙，壅脾滯胃，納運(yùn)維艱，脾不能升清，胃無以降濁，濁氣不降，蓄留胃脘，胃失和降，挾濁上逆，則為嘔吐。食停中脘，胃失和降，氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈絀急，則胃脘痛。若食積不消，成腐化濁，水谷不化精微，清濁不分，則并趨下流，而為泄瀉。食積日久，郁而成熱，或積重化熱成燥，變?yōu)樵锸骸Ｈ舯╋嫳┦常惩Ｎ鸽洌加|風(fēng)寒邪氣，胃之氣機(jī)逆亂，陰陽之氣不相銜接，陽并于上，閉塞清竅，則發(fā)食厥。
       胃寒證 多因寒傷胃陽，胃失和降，氣機(jī)不利，或脾胃陽虛，寒從中生所致。胃主受納腐熟，為水谷之海，胃氣以通降為順，胃之降濁是不斷的把濁陰下傳至腸，脾主運(yùn)化水谷，升舉清陽，若寒邪侵襲，內(nèi)客脾胃，陽氣被困，胃府失和，清陽不升，濁陰不降，胃氣上逆，則可見嘔吐。若中陽虧虛，陰寒偏盛，寒濁停于胃脘，脾不升清，胃氣不降，則氣逆作嘔，甚則脾胃陽虛，腐熟無權(quán)而吐出完谷。若寒邪積留中脘，胃陽被遏，氣機(jī)郁滯，不通則痛，多導(dǎo)致胃痛劇烈且突然發(fā)作。若脾胃陽氣不足，陽虛則生內(nèi)寒，胃腑脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，則胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按，時(shí)發(fā)時(shí)止。寒邪侵犯中焦，困遏中陽，損傷脾胃陽氣，寒邪凝滯，氣機(jī)運(yùn)行受阻，脾胃失其運(yùn)化之功，清濁不分，混雜而下，并走大腸，則為泄瀉。若中陽素虛，寒盛陽衰，腐熟無權(quán)，脾運(yùn)失職，精微不化，清陽不升，濁陰不降，混流腸道，傳導(dǎo)不利，則泄瀉之癥作矣。若陽虛日久，腎陽亦憊，則脾腎陽虛，命門火衰，而為下利清谷，五更泄瀉。若外感寒邪，損傷陽氣，陽衰于下，則為寒厥，或平素脾胃虛寒，漸致真陽衰微，陰寒獨(dú)盛，陽氣不能溫煦形體、百骸，則手足厥冷。
       鑒別要點(diǎn)
       食滯胃脘證 嘔吐酸腐食物，吐出宿食，厭食，食后吐甚，胃脘脹悶疼痛拒按，吐后脹痛減輕，噯氣，或矢氣頻多，其味臭穢，或泄瀉，瀉下糞便臭如敗卵，并夾有不消化食物，得瀉反快，或有發(fā)熱，舌苔厚膩垢濁或黃垢，脈滑數(shù)。以胃脘脹痛，嘔吐或?yàn)a下酸腐食物為臨床特征。
       胃寒證 實(shí)寒證：胃脘疼痛劇烈，突然發(fā)作，得溫則舒，遇冷痛甚，口淡不渴，喜熱飲，畏寒喜暖，或突然嘔吐伴發(fā)熱惡寒、頭身疼痛或泄瀉清稀如水樣，腹悶，腸鳴，苔白，脈弦緊。虛寒證：胃脘部隱隱作痛，時(shí)作時(shí)止，進(jìn)食疼痛減輕，喜溫喜按，神疲乏力，手足不溫。稍有著涼，或飲食不慎，即易嘔吐，或大便稀溏，夾有不消化食物，便次增多，或胃脘部有振水聲，嘔吐清水痰涎，舌淡苔白滑，脈弦細(xì)或滑。以胃脘疼痛，嘔吐，或泄瀉清冷與寒象共見為胃寒證臨床特征。
       鑒別分析
       食滯胃脘證與胃寒證，均因有形邪氣停留中焦，影響脾胃運(yùn)化功能，氣機(jī)升降障礙，故具備嘔吐，胃痛，泄瀉等胃腸功能紊亂的共同癥狀。病位均在胃，但與脾相關(guān)。
       食滯胃脘證 因食飲不化，停留中焦，窒塞胃氣，濁氣上逆挾腐濁食物，故嘔吐酸腐食物，吐出宿食；食濁已蓄積中脘，故厭食，食后吐甚。食滯中焦，胃之氣機(jī)不利，胃失和降，則胃脘脹悶，疼痛拒按，吐出食物酸餿，邪氣外達(dá)，故吐后反快。食停中焦，運(yùn)化呆滯，未消化食物充斥腸道，化腐化濁，故矢氣頻多，味多臭穢。食積胃脘，脾失健運(yùn)，水反為濕，谷反為滯，清濁混雜，而為泄瀉；宿食下趨大腸，則瀉下糞便臭如敗卵，并夾有不消化食物。宿食濁氣隨糞便而外達(dá)，故得瀉反快。飲食停滯，郁而化熱，可見發(fā)熱，舌苔黃垢，脈數(shù)。舌苔厚膩垢濁，脈滑為食積內(nèi)阻之象。
       寒邪犯胃證 實(shí)寒證：寒邪直中中焦，胃脈拘急收引，氣血運(yùn)行不暢，故胃脘部劇烈疼痛，突然發(fā)作。寒邪得陽熱則散，遇陰寒則加劇，故得溫則舒，遇冷痛甚。寒傷人體，未傷津液，寒為陰邪，故口淡不渴，喜熱飲，畏寒喜暖。若寒犯胃腑，胃失和降，胃氣上逆，則突然嘔吐。寒傷胃腸，脾失健運(yùn)，升降失司，寒傷陽氣，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，故泄瀉，瀉下物清稀如水樣，脘悶?zāi)c鳴。若寒邪外來，郁遏衛(wèi)陽之氣，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。虛寒證：脾胃陽虛，中寒內(nèi)生，胃腑絡(luò)脈失于溫養(yǎng)，則胃脘部隱隱作痛，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，陽氣虛衰，不能溫煦四末，營養(yǎng)神明，故手足不溫，神疲乏力。進(jìn)食可使陽氣振奮，故得食痛減。若中陽虛弱，水谷腐熟無權(quán)，則稍有著涼，或飲食不慎，即易嘔吐。胃陽不足，脾虛濕盛，不化水谷，水走腸間，故泄瀉，瀉下溏薄夾有不消化食物，便次增多。中陽虛弱，不能溫化運(yùn)行水液，水津輸布障礙，聚而成飲，留于胃腸，則胃脘部有振水聲；胃氣挾飲邪上逆，則嘔吐清水痰涎。舌淡，苔白滑，脈滑，或弦細(xì)，為中陽虛弱，水飲內(nèi)停之象。脾胃脈“沉細(xì)者則是脾胃虛寒不思飲食；滑大者則是痰飲”(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》)。
       從臨床癥狀上來看，食滯胃脘證與胃寒證，均有胃痛。食滯胃脘證，因有形邪氣停留中焦，故胃脘部脹悶疼痛拒按。胃寒證，其實(shí)證多因寒客中焦，脈絡(luò)收引，故突發(fā)劇痛，得熱則痛減，得寒則痛劇，其虛證，多因胃陽虛損，胃腑失于溫煦，故胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按。食滯胃脘證與胃寒證，均有嘔吐，前者因飲食停滯胃脘，胃氣不降，上逆作嘔，嘔吐酸腐未消化食物，后者因寒邪犯胃多為實(shí)證，故嘔吐突然發(fā)作，若寒邪外束肌表，可有表證，若因脾胃虛寒，中陽不運(yùn)，則稍有著涼，或飲食不慎，即易嘔吐，陽虛飲停，則嘔吐清水痰涎。食滯胃脘證與胃寒證，均有泄瀉，前者因食停中焦，脾胃運(yùn)化功能失職，腐熟不及，濁物食積下趨大腸，故泄瀉，瀉下糞便臭如敗卵，并夾有不消化食物，伴矢氣頻多，其味臭穢。后者因寒邪停留中脘，損傷陽氣，陰寒極盛，故瀉下物澄徹清冷，甚則如水樣，夾有不消化食物，略有腥氣。與食滯胃脘證的臭如敗卵，迥然有別。
       食滯胃脘證，因其邪氣為宿食，故得吐、得瀉，則胃腑脹痛減輕；胃寒證，因其邪氣為陰寒，故得溫?zé)幔瑒t胃脘劇痛可得緩解，若虛寒胃痛，還喜揉按。食滯胃脘證，因食停中脘，則得食加重邪氣而吐更甚；胃腑虛寒，因陽氣虛弱，得食能振奮陽氣，故得食則疼痛減輕。若寒邪侵襲，則多外束肌表，內(nèi)傷胃腸，而有表證，食滯胃脘證，一般無表證。從舌脈上來看，食滯胃脘證，舌苔厚膩垢濁或黃垢，脈滑數(shù)。胃寒證，其實(shí)寒證舌苔白，脈弦緊；其虛寒證舌淡苔白滑，脈弦細(xì)或滑。
       從病機(jī)病勢(shì)上來看，食滯胃脘證，其病機(jī)主要是，食積停蓄中脘，胃失和降，氣機(jī)不利，濁氣上逆，受納運(yùn)化失職，腐濁之氣充斥腸間。胃寒證病機(jī)，實(shí)寒證，為寒邪侵犯胃腑，困遏中陽，寒凝氣滯，胃氣不利，氣逆于上，水谷不運(yùn)，清濁不分，混雜而下。虛寒證，陽虛胃寒，脈絡(luò)失養(yǎng)，腐熟運(yùn)化失職，氣機(jī)升降失調(diào)，脾虛濕盛，水行大腸，或聚濕成飲，飲停胃腸。食滯胃脘證，是有形邪氣停留，為實(shí)證，食滯郁久可化熱，故有熱象。胃寒證，因寒傷中陽，胃陽被困，初起多表現(xiàn)為實(shí)證，若遷延日久，中陽必傷，陽虛更易外感寒邪而加重病情。終致陽氣衰極，陰寒獨(dú)盛，飲停水冷，故為本虛標(biāo)實(shí)的虛寒證。
       從病因病程上看，食滯胃脘證，起病多因暴飲暴食，貪食過飽。亦有因平素脾胃虛弱，運(yùn)化不及，腐熟失職而致宿食不化，停留胃腑的。胃寒證，實(shí)寒證，多因寒邪侵犯，損傷胃陽；虛寒證，多因?qū)嵑C反復(fù)發(fā)作，漸損中陽所致。
       食滯胃脘證，治療宜消食導(dǎo)滯，健脾和胃，方用保和丸，“陽明傷食，則氣阻而脾不能化，則其病遷于脾，初起法當(dāng)消食，食消則氣通，而脾運(yùn)矣”(《丹溪心法》)。若因脾胃虛弱，不能消化飲食所致的食積內(nèi)停，《馮氏錦囊秘錄》認(rèn)為“傷食必因于脾弱，治者必以助脾順氣，俟其腐熟而去之后，尤當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)脾胃，庶不再傷。若妄用攻下，耗傷津液，積滯轉(zhuǎn)固或即攻去，脾胃愈虛，停滯接踵。中氣一傷，變生百病矣。”胃寒證，實(shí)寒證治療宜散寒降逆，和胃止痛，方用良附丸(《良方集腋》)；虛寒證治療宜溫補(bǔ)脾胃，散寒止痛，方用黃芪健中湯(《金匱要略》)或理中湯(《傷寒論》)。