來源：醫(yī)藥衛(wèi)生報

       □李 鯉
       保和丸出自元代朱震亨所著《丹溪心法》一書。該方在原書中為一名三方，筆者選用了第一張方子，由山楂180克，神曲60克，半夏、茯苓各90克，陳皮、連翹、萊菔子各30克組成。若用作湯劑，各藥用量可臨證酌定。該方屬消劑范圍，可消一切食積。該方看似無奇，但是臨床運用功效甚彰，適應證相當廣泛。現(xiàn)將30年來臨床運用該方經(jīng)驗作簡要總結，以供同道參考。
       臨床實踐的啟發(fā)
       1972年夏末秋初，陰雨連綿，水果上市量多，飲食稍有不節(jié)者，多引起上吐下瀉，脘滿腹脹納呆，舌體胖、苔厚膩或兼微黃，脈沉滑。治療宜和中消食理氣，用保和丸加炒枳殼、木香、焦檳榔，水煎服。少則一二劑即愈，多則二三劑即止，此方之效，令人折服。又如，1977年秋季，駱某患陳舊性心肌梗死2年，餐后即覺脘滿、心悸、肉瞤，胃脘部如覆一盤，多法治之不效。筆者診后思之，胃屬中焦，病癥發(fā)作又在飯后，系濁氣在上、胃氣不舒所致，根據(jù)《素問·標本病傳論》：“先病而后生中滿者治其標”的原則，用保和丸全方加丹參、川芎、遠志、石菖蒲、炒雞內金，水煎服。服1劑后，患者脘滿減；服5劑后，脘滿消除，飲食增加；服10劑后，心悸、肉瞤諸證均痊愈。再如，喻某患肝硬化腹水，證屬肝郁乘脾，中焦失和，脾虛不運，腎氣虛弱；先擬和中健脾、溫陽利水法，用保和丸加豬苓、澤瀉、白術、巴戟天等服100余劑，在未用速尿等利水藥的情況下腹水全消，白蛋白與球蛋白的比例恢復至正常，又擬和中疏肝補腎法，原方加當歸、白芍藥、枸杞子、巴戟天服近100劑，肝功能完全恢復正常。
       應用范圍
       筆者常用保和丸加味治療胸痹、卒中、鼓脹、肺脹、肝著、膽脹、心悸、怔忡、胃脘痛、痢疾、帶下等疾病。其關鍵是辨證準確，加味恰當。如治療痰瘀型胸痹者，加丹參、川芎、全瓜蔞、薤白、三七；治痰熱型咳嗽、肺脹者，加桑白皮、杏仁、黃芩、川貝母、當歸；治痰濁氣滯型肝著脅痛者，加青皮、郁金、當歸、白芍藥、川楝子、醋延胡索、川樸；治痰濁氣滯挾熱型膽脹者，加醋柴胡、白芍藥、炒枳殼、金錢草、甘草；治痰濁挾氣陰兩虛型心悸、怔忡者，加人參、麥門冬、五味子、當歸、龍骨、牡蠣；治痰濕下注蘊久化熱所致帶下病者，加芡實、炒山藥、薏苡仁、黃柏、車前子；治傷食引起的脘腹脹滿、下痢赤白或泄瀉等證者，加川黃連、地榆、廣木香。該方適當化裁治療鼓脹、瘀脹等疑難雜癥，效果亦比較理想。
       運用要點
       臨床用藥以四診所得材料為依據(jù)，但是要考慮患者所生活的時代環(huán)境、心理因素及平素體質狀況。從醫(yī)學史得知，一般說來，每當戰(zhàn)爭頻繁、連年災荒時，人民生活多艱難困苦，身體多羸弱虧虛，補中益氣湯之類用之較多。今世太平，民食多甘美，待賓客多飲酒漿，嗜煙草者亦為數(shù)不少，加之勞心思慮，郁怒在所難免。因此，現(xiàn)代人多虛中挾實，不宜純補，宜用“寓補于消”之法，以消代補，效果較好。脾胃為后天之本，吾常用保和丸從中焦治療入手，以開后天生化之源。在治其他臟腑疾病時，本著異中有同、同中有異的原則，隨證加減，但是要謹守病機，認準脈證，辨證施治，不可濫投。
       應用展望
       有關專家預測，在今后相當長的一段時間，心腦血管疾病、肝病等仍是威脅人類健康長壽的重大疾病。形成這些疾病的原因固然很多，就中醫(yī)觀點而論，在病理方面也比較復雜，但是筆者認為其主要病理是痰瘀。保和丸雖然屬消法的方劑，但是消痰、化積、解郁、散結的良方。正如程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中所說：“消者，去其壅也，臟腑、經(jīng)絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。”筆者經(jīng)過長期臨床實踐觀察體會到保和丸加味對前述多種病癥有明顯的預防和治療作用。因此，該方應用范圍在臨床實踐中將會逐漸擴大。
       （作者供職于河南省中醫(yī)院）