《
傷寒雜病論》中用
枳實之方十七,用
厚樸之方十四,枳、樸聯(lián)用者八方,八方之中與
大黃同用者六,不與
大黃同用者僅二方,即
枳實薤白桂枝湯、
梔子厚樸湯。
《
本經(jīng)疏證》一書中對
枳實與
厚樸的異同作了清楚的鑒別,為研究《
傷寒雜病論》和臨床用藥提供了借鑒。
枳實向下 厚樸向表 《
傷寒雜病論》中用
枳實之方十七,用
厚樸之方十四,枳、樸聯(lián)用者八方,八方之中與
大黃同用者六,不與
大黃同用者僅二方,即
枳實薤白桂枝湯、
梔子厚樸湯。兩方中皆枳、樸聯(lián)用,何以方名僅標其中一藥?他分析說:
枳實薤白桂枝湯,“一由里氣壅逆,故‘心中痞,留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心’,乃氣欲下歸而不得,故方名但出
枳實,不出
厚樸,以
枳實之性原向下也。”而
梔子厚樸湯證,“一由表邪方熾而誤下,故‘心腹煩滿,臥起不安’,乃卻欲出表而不得,故方名但出
厚樸,不出
枳實,以
厚樸之性原向表也”。于此可見,枳、樸之性趨向有差異,一趨于向下,一趨于向表,而仲景對于經(jīng)方方劑之命名并非無意。
枳樸之別 在一橫一直 從經(jīng)方中
枳實、
厚樸與他藥的配伍,也可看出二藥之藥性有較大的差異,即
枳實無橫出之權,性原向下,一般不配
麻黃而配
柴胡,欲其通中泄里(如大
柴胡湯、四逆湯);而
厚樸之性原向表,無直達之技,故一般不配
柴胡而配
麻黃,欲其橫出開表(如
厚樸麻黃湯)。但二藥皆可配
桂枝,以下氣散飲(如
桂枝厚樸杏仁湯、
桂枝生姜枳實湯),說明二藥異中有同。再如仲景書中,二藥之不相聯(lián)者,則與表藥相配者較多(如
枳實梔子豉湯、橘枳
生姜湯、
桂枝生姜枳實湯等),與里藥相連者較少,不甚與補劑并用。有之,則僅枳術湯與
厚樸生姜甘草半夏人參湯。若比較此二方證,可見枳術湯證屬中虛,有形(心下堅,大如磐),病程稍久(日積月累),虛中有實,縱用補中而不重(
枳實七枚,
白術只用一兩),且此方藥必少煎,使其氣銳,是用
枳實隨根故而泄其堅;
厚樸生姜甘草半夏人參湯證,亦屬中虛,但無形,外脹滿,縱重用泄?jié)M化飲,但方藥必久煎,使之氣淳而力優(yōu)柔,是用
厚樸隨橫溢以泄其滿。這說明“一橫一直之用,即枳、樸至理之所在矣”。
枳實首功主風疹瘙癢 關于
枳實首功“主大風在皮膚中如麻豆苦癢”的問題,一般的中醫(yī)藥教科書上都沒有講解,“試思風本流動之邪,皮膚中又營衛(wèi)所在,為環(huán)周不休之處,兩動相合,猶能為如麻、如豆之形而不散,此非寒熱結而何?夫形諸外必有諸內,皮膚中者,正肌肉之間,胃脾所主也。脾胃本有寒熱,相結肌肉間,氣自不能流轉,風復襲之,于是內外相引,表里相通,屈伸進退,雖如麻如豆,而或起或伏,正以其根于內也。撥其根,枝葉又焉所附?治里之物,偏有此解表之能,不推之首功可乎?!”故筆者在臨床上凡遇皮膚瘙癢癥之有類似癥狀者,常在處方中加
枳實或枳殼,效佳。
通過對大承氣湯、小承氣湯、
厚樸三物湯、
厚樸七物湯和
厚樸大黃湯等方證的分析,認為“是枳、樸明為脹滿設矣”。但其中
枳實重在泄?jié)M,
厚樸重在消脹,且表證多者
厚樸多,表證少者
厚樸少。
總之,鄒氏在《
本經(jīng)疏證》中明確地將枳、樸合并在一篇中論述,以比較二者的異同。他認為,雖然據(jù)《
本經(jīng)》、《
別錄》之記載,二藥皆味苦,能療脹滿,益氣,止利,消痰(或除痰癖),下氣(或治逆氣),這是其共同點;然而二物之用,
厚樸偏于外,
枳實偏于內;
厚樸兼能治虛,
枳實惟能治實;
厚樸始終在氣分,
枳實卻能兼入血分;
厚樸利氣,利氣之著于外者也,
枳實利氣,利氣之懸于中者也;
厚樸除滿,是除脹滿,
枳實除滿,是除堅滿;
枳實除滿而且除痛,
厚樸除滿而不治痛;
枳實不可誤施于寒濕,而
厚樸卻可從治于燥熱之結者。
以上鑒別如此清晰,可謂真知
枳實與
厚樸矣。