當(dāng)下火神派、扶陽派主張大劑量運(yùn)用附子。已故山西著名中醫(yī)學(xué)家張子琳在《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》中，介紹其父常以大劑附子救人，劑量多在30～60克之間。
       作為一名曾經(jīng)崇拜過火神派的中醫(yī)師，臨床用藥常常要開附子這味藥，談起附子，就不得不談一談它的劑量和毒性。
       當(dāng)下火神派、扶陽派主張大劑量運(yùn)用附子。已故山西著名中醫(yī)學(xué)家張子琳在《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》中，介紹其父常以大劑附子救人，劑量多在30～60克之間，并說：“附子，要么不用，用則重用，量少則起相反作用。”并對(duì)此解釋說：“附子乃下焦藥，量少不能重墜下沉，反在上焦起火。”當(dāng)代火神派醫(yī)家盧崇漢也有類似觀點(diǎn)：“大劑量辛溫扶陽藥和小劑量辛溫扶陽藥的問題，是否大量的就會(huì)出問題，小量的就不會(huì)出問題呢？我看任何事情都不是絕對(duì)的。為什么用輕量的附子有時(shí)會(huì)上火？而用比較大量的附子，這個(gè)火反而下去了呢？舉個(gè)例子，大的石頭丟出去，一下就沉到水底了，小的呢，就可以打起很多水漂”（《扶陽講記》）。張、盧二人無非是說：附子大劑量沉降入腎無弊，小劑量易上浮動(dòng)火。這種觀點(diǎn)也許就是火神派（或善用大劑量附子的醫(yī)家）大劑量使用附子的原始依據(jù)了。但果真是這樣嗎？
       我曾經(jīng)在廣東省一個(gè)三甲中醫(yī)院進(jìn)修，碰到一位教授，療效出眾，而且用藥極其輕靈，附子不超10克，對(duì)此我曾請(qǐng)教過，給我答案是，他親眼見過一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用附子10克，就出現(xiàn)烏頭堿中毒、導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、差點(diǎn)致死的病例，所以對(duì)于附子運(yùn)用還是應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎！這對(duì)我當(dāng)時(shí)非常崇拜火神派的信心打下非常大的一個(gè)問號(hào)。后來我回到臨床上，參加一個(gè)肥厚型心肌炎死亡病案討論，最后這個(gè)病人開的中藥里面有附子6克，討論中大多認(rèn)為，有可能是烏頭堿中毒導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常死亡。分析這些例子，似乎這個(gè)附子劑量和火神派有區(qū)別。
       在臨床中也不全是如此，也有大劑量使用附子的例子，我的一位女同事，患有甲狀腺功能低下，用西藥可能不能耐受，自己用附子理中湯，其中附子用到100克，我都為她緊張，可是用了一個(gè)月，也沒有見到她明顯的中毒癥狀，而且病情完全控制。
       這種情況有點(diǎn)亂！這種情況讓我不知如何是好。所以不得不沉下心來對(duì)這位神奇中藥做一點(diǎn)思考：
       1.是不是附子中毒與體質(zhì)有關(guān)，說簡(jiǎn)單一點(diǎn)，也即某一部分人對(duì)附子存在過敏、甚至是超敏，而對(duì)有些人來說，同樣的用量對(duì)另一些人來講就是很安全的。
       2.附子中毒與否與煎煮方法很有關(guān)，這個(gè)大家說的已經(jīng)很多了，但是我要說的是煎藥方法還是以藥典和教科書為準(zhǔn)，不要自己看某些書就擅自改變標(biāo)準(zhǔn)煎藥法。這些是保護(hù)病人也是保護(hù)自己。依法行醫(yī)對(duì)于所有醫(yī)生包括中醫(yī)實(shí)用。
       3.附子中毒與否還與病種有關(guān)，這個(gè)對(duì)不同專科可能不同的理解。如上述肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病、心律失常、慢性心衰、特別是使用利尿劑致使電解質(zhì)紊亂的慢性心衰，用附子就容易中毒。而消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕疾病，中毒幾率相對(duì)小些。
       4.中毒與否是否和地域有關(guān)，廣東、海南、江浙一帶濕熱較重，附子用量當(dāng)小，北方較為寒冷，用量較重。
       為了慎重起見，對(duì)于附子的用量，我們可以前一兩天，給常規(guī)劑量，如無反應(yīng)，再根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，大膽應(yīng)用。用前還是要問問是否有其他藥物過敏的情況，如果有，一定要慎之又慎，這樣能減少過敏和中毒的發(fā)生。無論對(duì)于醫(yī)生還是病人都是很必須的！