□ 宋永剛 山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校
       石膏為《本經(jīng)》中品。原文：味辛微寒。主治中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚，喘，口干舌焦，不得息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。
       石膏為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O），即為生石膏，生石膏所含的水加熱后丟失而成煅石膏。
       原文云其辛而微寒，而現(xiàn)在大多認(rèn)為辛甘大寒。簡(jiǎn)言之，其差別在于“微寒”與“大寒”，就四氣的性質(zhì)而言，沒有差別，但在程度上差別很大。
       筆者認(rèn)為，之所以認(rèn)為石膏性大寒，與石膏的臨床用量有很大的關(guān)系，藥典規(guī)定，石膏的常規(guī)劑量為15～60克，臨床一般用量在30克以上。即使石膏性微寒，用如此大的劑量，其清熱之力一定增強(qiáng)，故云其“大寒”，之所以產(chǎn)生“微寒”與“大寒”認(rèn)識(shí)上的差別，就在于用量的大小不同。量少清熱力弱，故呈現(xiàn)微寒之性，量大清熱力強(qiáng)，即為大寒之性。
       與植物類藥材相比而言，石膏的成分可謂最單純不過(guò)了。藥理研究表明石膏的清熱機(jī)理可能與所含的Ca2＋有關(guān)，不過(guò)CaSO4是難溶于水的化合物。就此而論，在500ml水中10克的石膏與100克的石膏其濃度均處于飽和狀態(tài)，理論上講，其清熱力是相同的。然而，中醫(yī)臨床表明，100克石膏的清熱力遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝于10克石膏的清熱力。所以，對(duì)于石膏的清熱機(jī)理，現(xiàn)代藥理還沒有徹底研究清楚。
       石膏清熱的代表方是白虎湯，方中石膏配伍了粳米，姜宗瑞先生從石膏與粳米的配伍角度較好地闡釋了石膏的清熱機(jī)理。他在《經(jīng)方雜談》中說(shuō)：20世紀(jì)90年代，農(nóng)村仍飲用淺井水，味苦澀。因水中多含鈣鎂等礦物質(zhì)，燒水的鋁壺?cái)?shù)月便結(jié)一層厚厚的“水銹”。一次，燒水的壺漏了，只能用做飯的鋁鍋燒水，半月的時(shí)間，鍋內(nèi)也結(jié)了一層“水銹”，后購(gòu)得了新壺，再次用燒水的鍋煮稀飯，不料飯熟之后，“水銹”全都混入飯中。因悟谷米（做飯用小米，白虎湯用粳米，同類）可使“水銹”溶解。由此想到了白虎湯中石膏主要成分為硫酸鈣，微溶于水，若不用粳米湯煎藥，石膏難以被吸收利用。所以粳米不僅可以護(hù)胃、養(yǎng)胃，還有促進(jìn)石膏吸收利用的作用，是白虎湯中不可缺少的一味。
       臨床應(yīng)用石膏時(shí)并非必須配伍粳米，也可以配伍其他的藥物，有不少中醫(yī)在應(yīng)用白虎湯時(shí)以山藥代粳米，能夠達(dá)到同樣的清熱效果，是不是粳米、山藥所含的淀粉使石膏的溶解度增加？當(dāng)然，中藥的成分是多樣的，只要進(jìn)行了配伍，石膏的溶解度就有可能增加。所以，單味藥物的研究與復(fù)方的研究是不同的。復(fù)方的研究非常復(fù)雜，這是由其成分的多樣性決定的。
       凡外感病癥均出現(xiàn)“寒熱”，因石膏性寒，主治熱證，所以“寒熱”是一個(gè)偏義詞，即熱也。石膏主治外感之邪入里化熱所致諸證，這種病證可以是邪熱充斥氣分而表現(xiàn)為氣分實(shí)熱證，癥見大熱、大汗、大渴（如口渴、口干舌焦等）、脈洪大，此時(shí)宜配伍知母、炙甘草、粳米，即《傷寒論》之白虎湯；也可以是溫?zé)嶂凹礈夭。ㄏ喈?dāng)于傳染病）侵襲人體，從氣分傳變至血分，而表現(xiàn)為氣血兩燔，癥見神昏譫語(yǔ)、肌膚發(fā)斑等，宜與清熱涼血之地黃、玄參等配伍，如《溫病條辨》之化斑湯。若溫?zé)嵝皻馍钊胄陌瑹崦尚母[，則見神昏譫語(yǔ)等，原文中的驚、邪鬼等均屬此種情況。
       《本經(jīng)》言石膏“主中風(fēng)”，近人少用。蓋石膏質(zhì)重則能入里，味辛則能發(fā)散，兩擅內(nèi)外之能，性寒則能清熱，“而為陽(yáng)明胃府之涼劑宣劑也”（張隱庵）。風(fēng)為陽(yáng)邪，在太陽(yáng)則惡寒發(fā)熱，然必審其無(wú)汗、煩躁而喘者，方可以石膏配麻黃發(fā)越在內(nèi)郁熱，達(dá)肌表而出；在陽(yáng)明則發(fā)熱而微惡寒，然必審其口干舌焦、大渴而自汗者，可與石膏配知母辛寒清熱除煩，以折陽(yáng)明炎炎之勢(shì)。
       首先，《金匱要略》之風(fēng)引湯，方中重用諸石重鎮(zhèn)之品，其中石膏專清風(fēng)化之熱，合他藥共奏下熱清熱、重鎮(zhèn)熄風(fēng)之功以除熱癱癇；《千金要方》也有“凡中風(fēng)人多熱”的認(rèn)識(shí)，雖未予詳論，但已用石膏等“冷藥”治之。至金元時(shí)期，劉河間指出：“凡我風(fēng)病多因熱甚，而風(fēng)燥者為其兼化，以熱為其主也”。治療上，提出防風(fēng)通圣散一類方劑。日人矢數(shù)道明等所著《漢方辨證治療學(xué)》曰：“此方（指防風(fēng)通圣散）對(duì)肥胖、面赤、頭暈眼花及便秘傾向，半身不遂有效。”其次，《古今錄驗(yàn)》之小續(xù)命湯“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。”由麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚組成。現(xiàn)代臨床多用本方治療腦血管溢外、多發(fā)性神經(jīng)炎等疾病表現(xiàn)為四肢不收者。再次，《醫(yī)學(xué)發(fā)明》載大秦艽湯（秦艽、石膏各二兩，當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、熟地、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芩、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷各一兩，細(xì)辛五錢，每服一兩）治中風(fēng)手足不能運(yùn)掉，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，風(fēng)邪散風(fēng)，不拘一經(jīng)者。此處的“手足不能運(yùn)掉，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)”即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外。以上說(shuō)明，石膏“主中風(fēng)”的作用不容忽視。臨診上要掌握石膏的特性及其適應(yīng)證并作配伍，就能收效。
       心下是一個(gè)部位，大多為胃的病變，石膏所具有的特性均表現(xiàn)為沉降，首先，本品為礦物質(zhì)重，其次性大寒而沉降，故能降炎上之火，如胃火上炎，即為“心下逆氣”，石膏是清胃熱的常用藥物，若見胃火上炎之牙齦腫痛、口舌生瘡等，可與黃連、升麻等同用。石膏也是擅長(zhǎng)清肺熱的常用藥，若見咳逆氣急（喘、不得息），身熱不解，有汗或無(wú)汗，甚則鼻煽，口渴，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)等邪熱壅肺證，可配伍宣肺平喘之麻黃，如《傷寒論》麻杏甘石湯。
       腹痛多為寒阻所致，故小柴胡湯方后注云：“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。”然邪熱阻滯，亦可導(dǎo)致腹痛。清代名醫(yī)張錫純?cè)凇?a>醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有明確的記載：“《神農(nóng)本草經(jīng)》謂石膏能治腹痛，誠(chéng)有效驗(yàn)。……蓋此等證，大抵皆由外感伏邪竄入奇經(jīng)，久而生熱。其熱無(wú)由宣散，遂郁而作疼。醫(yī)者為其腹疼，不敢投以涼藥，甚或以熱治熱，是以益治益劇。然證之涼熱，脈自有分，即病患細(xì)心體驗(yàn)，亦必自覺。臨證者盡心詢問考究，自能得其實(shí)際也。”故胡希恕認(rèn)為：“（石膏）主要用其除熱，其適應(yīng)證為口舌干燥、紅腫熱痛、肌腹攣縮堅(jiān)痛、心煩汗出等證，是宗于《神農(nóng)本草經(jīng)》。”
       產(chǎn)乳，是指石膏可用于產(chǎn)后熱病，張錫純即持這種觀點(diǎn)：“蓋言其性不甚寒涼，可用于產(chǎn)后也。乃后世注《神農(nóng)本草經(jīng)》者，不知產(chǎn)乳之乳字原作生字解，而竟謂石膏能治婦人無(wú)乳，支離殊甚。要知產(chǎn)后無(wú)外感之熱，石膏原不可用。若確有外感實(shí)熱，他涼藥或在所忌，而獨(dú)不忌石膏，以石膏之性非大寒，乃微寒也。是以漢張仲景所著《金匱要略》中有竹皮大丸，治婦人乳中虛、煩亂、嘔逆，中有石膏。夫乳中者，生子之時(shí)也，其煩亂嘔逆必有外感之實(shí)熱也，此實(shí)通《神農(nóng)本草經(jīng)》石膏主產(chǎn)乳之義以立方也。”他還說(shuō)：“從來(lái)產(chǎn)后之證，最忌寒涼。而果系產(chǎn)后溫病，心中燥熱，舌苔黃濃，脈象洪實(shí)，寒涼亦在所不忌。然所用寒涼之藥，須審慎斟酌，不可漫然相投也。愚治產(chǎn)后溫證之輕者，其熱雖入陽(yáng)明之腑，而脈象不甚洪實(shí)，恒重用玄參一兩，或至二兩，輒能應(yīng)手奏效。若系劇者，必用白虎加人參湯方能退熱。然用時(shí)須以生山藥代粳米，玄參代知母，方為穩(wěn)妥。醫(yī)方篇中白虎加人參以山藥代粳米湯下附有驗(yàn)案可參觀。蓋以石膏、玄參，《神農(nóng)本草經(jīng)》皆明言其治產(chǎn)乳，至知母條下則未嘗言之，不敢?guī)熜淖杂靡病！蓖瑫r(shí)附病案以證之。
       金創(chuàng)，即刀劍所致的外傷，又名金瘡，石膏在煅用時(shí)能夠收斂生肌，止血，故可用于外傷出血、水火燙傷等。《小兒衛(wèi)生總微論方》治諸金刃所傷，血出不止：石膏、檳榔、黃連（去須）各一兩，黃柏半兩。上為細(xì)末，隨多少摻敷瘡上，血定，便入水不妨。《肘后方》治“湯火爛傷，石膏搗末以敷之”。清末醫(yī)家張錫純進(jìn)一步明確了石膏治療金瘡是取其止血作用，他說(shuō)：“《本經(jīng)》謂石膏治金瘡，是外用以止其血也。愚嘗用煅石膏細(xì)末，敷金瘡出血甚效。蓋多年壁上石灰善止金瘡出血，石膏經(jīng)煅與石灰相近，益見煅石膏之不可內(nèi)服也。”
       石膏有生用、煅用兩種用法，一般認(rèn)為清熱瀉火、除煩止渴時(shí)宜生用，而收斂生肌時(shí)宜煅用。
       總之，石膏寒涼之性顯著，清熱之力較強(qiáng)，臨床應(yīng)用本品時(shí)，凡熱性病癥見脈洪數(shù)滑大而有力、唇紅而干或舌干唇焦、舌質(zhì)紅、口渴欲飲、飲不解渴或汗出而渴等，放膽用之必效。