產(chǎn)褥感染系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染，是產(chǎn)褥期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。
       本病屬中醫(yī)“產(chǎn)后發(fā)熱”、“產(chǎn)后腹痛”范疇。
       病因病機(jī)
       中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制與產(chǎn)后機(jī)體“多虛多瘀”的特殊生理狀態(tài)密切相關(guān)。其病因病機(jī)主要是感染邪毒，正邪交爭(zhēng)。
       產(chǎn)后血室正開(kāi)，胞脈空虛，若產(chǎn)時(shí)接生不慎，或產(chǎn)后護(hù)理不潔，邪毒乘虛入侵直犯胞宮，正邪交爭(zhēng)可致發(fā)熱。產(chǎn)后正虛，若邪毒熾盛，與血相搏，則傳變迅速，熱入營(yíng)血，甚至逆?zhèn)餍陌霈F(xiàn)重癥、險(xiǎn)癥。
       辨證論治
       辨證應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的特點(diǎn)結(jié)合惡露的量、色、質(zhì)、氣味及有無(wú)腹痛、頭痛、乳房脹痛、神志改變等癥，與舌脈進(jìn)行辨證。治法以清熱解毒、涼血化瘀為主，對(duì)熱毒熾盛，熱入營(yíng)血、熱陷心包甚或亡陽(yáng)者，應(yīng)分清標(biāo)本緩急，急宜清心涼血開(kāi)竅或回陽(yáng)救逆。
       1．感染邪毒，瘀熱互結(jié)
       [證候]產(chǎn)后發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，腹痛拒按，惡露或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。
       [治法] 清熱解毒，涼血化瘀。
       [方藥] 解毒活血湯加減。
       主要藥物：連翹、葛橫、柴胡、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地黃、紅花、桃仁、甘草、金銀花、黃芩。若高熱不退，脈虛大而數(shù)者，屬熱盛傷津，加生石膏、知母、天花粉、蘆根、沙參。
       2．熱在氣分，灼傷漳液
       [證候] 高熱不退，大汗出，煩渴引飲，惡露臭穢，色如敗醬，尿少便干，舌紅，苔黃燥，脈虛大而數(shù)。
       [治法] 清熱透邪，解毒化瘀，益氣生津。
       [方藥] 五味消毒飲合失笑散加白虎人參湯加減。
       主要藥物：金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、炒蒲黃、五靈脂、生石膏、天花粉、石斛、人參、甘草。
       3．熱結(jié)陽(yáng)明
       [證候] 產(chǎn)后發(fā)熱不退，腹痛劇烈，大便不通，惡露不暢，臭穢如膿，煩躁口渴，尿少而赤。舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數(shù)。
       [治法] 清熱逐瘀，排膿通腑。
       [方藥] 大黃牡丹皮湯加減。
       主要藥物：大黃、牡丹皮、桃仁、芒硝(后下，化服)、冬瓜仁、敗醬草、紅藤、薏苡仁、益母草。
       4．熱入營(yíng)血
       [證候] 高熱持續(xù)，心煩汗出，皮膚斑疹隱隱，惡露或多或少，色暗臭穢，腹痛拒按，尿少便結(jié)。舌紅絳，苔黃燥，脈沉細(xì)數(shù)。
       [治法] 清營(yíng)解毒，涼血養(yǎng)陰。
       [方藥] 清營(yíng)湯加減。
       主要藥物：玄參、生地黃、麥冬、金銀花、連翹、竹葉、丹參、黃連、水牛角、紫花地丁、蒲公英、梔子、牡丹皮。
       5．熱入心包
       [證候] 高熱不退，神昏譫語(yǔ)，甚至昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，舌紅苔少，脈細(xì)微而數(shù)。
       [治法] 清營(yíng)瀉熱，通竅醒神。
       [方藥] 清營(yíng)湯送服紫雪丹或西黃丸。
       主要藥物：玄參、生地黃、麥冬、金銀花、連翹、竹葉心、丹參、黃連、水牛角。
       若病情進(jìn)一步發(fā)展至熱深厥脫，出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕等亡陽(yáng)證候者，急宜回陽(yáng)救逆，方用獨(dú)參湯、參附湯或生脈散。
       中成藥
       柴胡注射液：每次2～4毫升，每日兩次，肌內(nèi)注射。
       清開(kāi)靈注射液：靜脈滴注，每日20～40毫升，稀釋于10％葡萄糖注射液或0．9％氯化鈉溶液250毫升內(nèi)；亦可肌內(nèi)注射，每日兩次，每次2～4毫升，適用于高熱或神昏譫語(yǔ)者。
       穿琥寧注射液：用穿琥寧注射液160毫克，加入5％葡萄糖注射液或0．9％氯化鈉溶液500毫升中，靜脈滴注，每日兩次。
       婦樂(lè)沖劑：1～2袋，每日2～3次，有清熱解毒的作用。可用于較輕的感染或感染后期。
       金剛藤糖漿：20毫升，每日2～3次，有清熱解毒的作用。可用于較輕的感染或感染后期。
       血府逐瘀口服液：10～20毫升，每日2～3次。可用于血栓性靜脈炎，
       牛黃寧宮片：每次2～4片，每日3次，根據(jù)病情適當(dāng)增加服量。適用于高熱昏迷，頭痛身熱。
       經(jīng)驗(yàn)方
       1．退熱飲
       [藥物組成] 生山楂、生地黃各12克，川芎8克，益母草15克，紅花9克，酒黃芩8克，童便為引。
       [適應(yīng)證] 產(chǎn)后瘀郁，腹痛身熱不退。
       [用法用量] 水煎分服，每日一劑。
       2．馬寶璋退熱方
       [藥物組成] 大黃(單包，后下)20克，芒硝 (單包，沖服)15克，牡丹皮15克，丹參20克，冬瓜仁15克，枳殼20克，厚樸15克，金銀花50克，連翹20克，黃柏25克，香附15克，萊菔子15克。
       [適應(yīng)證] 邪毒火熱型產(chǎn)后發(fā)熱。癥見(jiàn)高熱不退，煩渴飲冷，惡露不暢或臭穢如膿，小腹劇痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語(yǔ)；舌質(zhì)紫紅，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
       [用法用量] 水煎分服，每日一劑，1～2劑即可便通痛減。大便得通后，即除去芒硝，大黃減量為10～15克，與其他藥同煎不必后下，仍是每日一劑，可服至熱退再調(diào)方。
       3．解毒化瘀方
       [藥物組成及用法] ①內(nèi)服方：金銀花20克，連翹15克，蒲公英30克，紫花地丁30克，紅藤30克，敗醬草30克，赤芍12克，桃仁12克，山楂15克，當(dāng)歸9克，制大黃12克，玄參12克。每日一劑，水煎兩次，早晚分服。②外治法：大黃50克，芒硝 200克，研末，紗布包裹外敷，12小時(shí)換藥一次。
       [適應(yīng)證] 主治感染邪毒，瘀熱互結(jié)型產(chǎn)后發(fā)熱。
       適宜技術(shù)
       1．針灸療法
       取關(guān)元、中極、維胞、陰陵泉、曲池、合谷穴。操作方法：關(guān)元、中極直刺，針深1～1．5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；維胞直刺，深1．5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；陰陵泉、曲池、合谷均直刺，進(jìn)針1～2寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法。每日1～2次。
       2．熏洗法
       （1）金銀花、蒲公英、大青葉各30克，紫花地丁、連翹、魚(yú)腥草、紅藤各20克，龍膽草15克，煎湯，兌水后先熏后洗，每日1～2次。用于會(huì)陰切口感染化膿者。
       （2）蒼術(shù)、大青葉各30克，黃柏9克，水煎2000毫升，熏洗會(huì)陰，每日兩次，連用3日為一個(gè)療程。適用于產(chǎn)后3～4日全陰切口拆線(xiàn)裂開(kāi)、紅腫有膿，經(jīng)切口擴(kuò)創(chuàng)之初產(chǎn)婦。
       3．灌腸法
       （1）紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁各20克，五靈脂10克，蒲黃、三棱、莪術(shù)、桃仁各15克。上方加水濃煎至100毫升，保留灌腸，每日一次。有清熱解毒、化瘀止痛的作用。
       （2）丹參、雞血藤各30克，紅花、桃仁、莪術(shù)、延胡索、連翹、生蒲黃各10克，三棱、五靈脂各12克，紫花地丁、紅藤各24克，金銀花18克。上方濃煎至200毫升，每日一劑，分兩次保留灌腸。適用于治療產(chǎn)后y道血腫病人。血腫巨大，疼痛劇烈，熱度較高者，每日兩劑(口服、灌腸各一劑)。有活血祛瘀、止痛消腫、退熱之效。
       4．飲食療法
       （1）紫花地丁、蒲公英、敗醬草各30克，加水500毫升，水煎后加紅糖適量溫服。每次200毫升，每日兩次。用此方至熱退即停，不可久服。適用于產(chǎn)后感染發(fā)熱。
       （2）清宮粥：蓮子心10克，竹葉卷心30根，連心麥冬10克，冰牛角10克，粳米100克。先將前3味藥水煎取汁，再與粳米煮為稀粥。粥成將水牛角研末調(diào)入和勻，緩緩喂服。適用于產(chǎn)后發(fā)熱屬熱毒型早中期者。D4