徐淑文  主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，師從于國家級(jí)名老中醫(yī)陳鼎褀教授；從事中醫(yī)臨床、研究、教學(xué)30余年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，出版醫(yī)學(xué)著作10余部，獲獎(jiǎng)研究課題3項(xiàng)；現(xiàn)任中國老年學(xué)會(huì)中醫(yī)院研究委員會(huì)秘書長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì)主任委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系疾病專業(yè)委員會(huì)委員、北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院特聘專家。
       補(bǔ)腎健脾三個(gè)月 三歲男孩眼睜開
       本人致力于重癥肌無力的中藥治療和研究緣于一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)：1994年3月的一天，一位神經(jīng)內(nèi)科的朋友給我打電話，說一個(gè)姓陶的3歲男孩患重癥肌無力，因服用溴吡啶斯的明后副作用明顯，無適合的藥物選擇，是否能用中醫(yī)藥治療。我說可以試試看。
       臨證所見：患兒雙眼瞼下垂，左側(cè)尤甚，朝輕暮重，嗜臥倦怠，納食少，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。據(jù)癥舌脈中醫(yī)診斷為痿證，證屬脾腎俱虛。用補(bǔ)腎健脾之藥。六次易方，三個(gè)月后到北京同仁醫(yī)院復(fù)查，神經(jīng)內(nèi)科主任驚喜告知，患兒經(jīng)檢查基本痊愈。
       此病例使我深受啟發(fā)，從此便和那位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生合作，開始了重癥肌無力的中醫(yī)藥治療和試驗(yàn)研究工作。經(jīng)過十幾年的努力，取得了令人滿意的效果。
       重癥肌無力 診斷容易治愈難
       重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭處傳導(dǎo)功能障礙所致的自身免疫性疾病。表現(xiàn)為嚴(yán)重的肌肉無力，肌肉易疲勞，活動(dòng)后加劇，朝輕暮重。發(fā)病初期以眼部肌肉受累最為常見，眼瞼下垂，眼球活動(dòng)受限，伴復(fù)視、斜視等。隨著病情發(fā)展，如果面部肌肉受累，可出現(xiàn)閉眼無力、吹氣困難、咀嚼困難；咽喉部肌肉受累可出現(xiàn)飲水發(fā)嗆、吞咽困難；頸部肌肉受累可見呼吸困難，甚至呼吸衰竭；發(fā)展為全身肌無力時(shí)可見癱瘓，甚至危及生命。
       重癥肌無力的發(fā)病率為8/10萬~20/10萬，目前有逐年上升的趨勢。經(jīng)過十幾年的臨床觀察，其發(fā)病原因有以下幾個(gè)方面：遺傳因素、病毒感染、精神過度緊張、食物污染與中毒、營養(yǎng)極度不良、極度疲勞等。
       目前診斷重癥肌無力并不困難，到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科做疲勞試驗(yàn)、藥物試驗(yàn)、血清抗乙酰膽堿抗體檢驗(yàn)、胸腺CT等即可作出明確診斷。如果見到上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診。特別是出現(xiàn)眼瞼下垂眼球活動(dòng)受限的患者，一定不要先到眼科就診，應(yīng)直接去神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情。
       西醫(yī)藥治療重癥肌無力一般采取服用抗膽堿酯酶藥物、服用腎上腺皮質(zhì)激素、血漿交換療法、胸腺切除術(shù)等方法。但是有些患者服用抗膽堿酯酶藥物副作用明顯，長期服用會(huì)使乙酰膽堿受體嚴(yán)重破壞，使病情加重；激素治療也有副作用，有依賴性，部分病人可因初期使用激素而使病情加重，出現(xiàn)危象。此外，激素還有很多禁忌癥，血漿交換療法有效，但價(jià)格十分昂貴，一般病人接受不了；手術(shù)切除胸腺創(chuàng)傷性大，而且手術(shù)并不能根治。
       自擬生肌湯 補(bǔ)腎健脾治頑疾
       從1994年起，我在臨床應(yīng)用自擬的生肌湯，并隨證化裁，治療國內(nèi)外重癥肌無力患者200余人，均收到顯著療效。
       典型病例：邵某，男，58歲。2008年3月16日因左眼瞼下垂，目脹目澀，復(fù)視，到積水潭醫(yī)院就診。先到眼科，后轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科做胸腺CT，未見異常；查抗乙酰膽堿受體抗體0.429（正常值＜0.367），抗乙酰膽堿酯酶抗體0.362（正常值＜0.352），抗連接素抗體2.125（正常值＜0.472），抗蘭尼堿受體鈣釋放通道受體0.422（正常值＜0.382），做阿托品和吡啶斯的明試驗(yàn)（+），診斷為重癥肌無力。給以溴吡斯的明60mg每日3次口服。服藥后腹瀉明顯，癥狀改善不明顯。經(jīng)人介紹于2008年4月16日前來就診。刻下癥：左眼瞼下垂，目脹目澀，復(fù)視，朝輕暮重。腰酸，體倦乏力，納少，眠不實(shí)，大便稀（每日3次），舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。據(jù)癥狀舌脈診斷為痿證，證屬脾腎俱虛。服生肌湯，每日1劑，每日兩次，減溴吡斯的明為60mg，每日兩次口服。服藥一個(gè)月后，癥狀明顯減輕，但勞累后眼瞼有疲勞感。又減溴吡斯的明為60mg，日一次口服，以生肌湯加減化裁。又服中藥兩個(gè)月，病情穩(wěn)定，無不適。又減溴吡斯的明為30mg，日一次口服。為鞏固療效，又服中藥兩個(gè)月，一切正常，停服溴吡斯的明。在患者的要求下，又服中藥一個(gè)月。患者服中藥半年，病告痊愈。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。
       重癥肌無力屬中醫(yī)痿證范疇，主要與脾腎關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為：腎藏精，生髓主骨，為先天之本；脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)肌肉四肢，為后天之本，為氣血生化之源。因此，重癥肌無力應(yīng)主要從脾腎論治。（關(guān)  偉整理）