□ 鐘麒　江西省宜春市袁州區(qū)朝陽社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站
       頸椎病多與職業(yè)和不良體位相關(guān)，臨床表現(xiàn)癥狀繁多：一是頭昏頭痛，甚則眩暈嘔吐；二是雙上肢或單側(cè)上肢麻痹疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，有的在進(jìn)餐時(shí)突然手麻痹，碗筷掉地；三是頸項(xiàng)強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利或并無頸痛，而肩背重著麻痛。我老師鐘志明認(rèn)為：“何為痹？肌膚骨節(jié)疼痛麻木，合而為痹也”。又云：“痹者，閉阻不通之意，都是經(jīng)脈閉阻，氣血不能暢通惹的禍”。《素問·痹論》有云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”。
       辨證要點(diǎn)：本證病因、病機(jī)、病位如前所述。這里主要辨清病性。按傳統(tǒng)理論痹證主要可為風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹，此乃用藥之前提。
       治療原則：益氣和營，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。
       基本方：以蠲痹湯化裁
       用藥：羌活8克、防風(fēng)10克、當(dāng)歸10克、赤芍15克、黃芪30克、片姜黃8克、甘草5克，生姜三片，大棗四枚為引。
       方中黃芪、甘草益氣；防風(fēng)、羌活疏風(fēng)除濕，其性善走者輔之，使補(bǔ)而不滯，行而不泄；當(dāng)歸、赤芍和營血，姜黃理血中之氣滯，祛除寒濕者佐之。以姜棗為引；調(diào)和營衛(wèi)，共圖祛風(fēng)除濕之功，使氣血通暢、營衛(wèi)調(diào)和、風(fēng)寒濕三氣自無留著之處。寒盛者加制川烏、制草烏、玄胡；熱盛者加生地、丹皮、葛根；濕盛者加蒼術(shù)、佩蘭、豬苓、澤瀉。
       病例：李某，女，36歲，縫紉工。肩背部重著、麻痛已半年余。患者以縫紉為業(yè)近20年。但近半年來，肩背部麻痹疼痛，如負(fù)重物，痹痛難忍，四處求醫(yī)無效，患者心急如焚。曾在某西醫(yī)院做了MRI，報(bào)告示：胸椎無異常病理變化。經(jīng)人介紹前來求治，老師做完望、聞、問、切診察后，第一句話便說：“你的病不在胸椎，是頸椎病”。病人分辨說：“我頸部又不痛，是背部痛。”老師給病人開具了CT檢查申請(qǐng)單。患者很不情愿地做了CT。不多時(shí)，CT報(bào)告出來了，結(jié)論是：頸椎間盤突出。
       處方：羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、片姜黃、玄胡、葛根、生牡蠣、刺蒺藜、白僵蠶、地龍、甘草。每日1劑，水煎分兩次服。并囑其多活動(dòng)頸項(xiàng)部。
       二診：服上方病減，效不更方，但近日自感大便秘結(jié)不暢，口干、舌質(zhì)偏紅，苔薄黃、脈弦數(shù)，守方加生地30克、丹皮10克、葛根由30克加到60克，調(diào)理1月余，諸癥悉去，而臨床告愈。
       臨床中，有的病人主訴眩暈、嘔吐，或頭痛眩暈，或雙臂麻痛，或背部重著麻痛等，與頸部似無直接相關(guān)，而老師通過病證結(jié)合，從頸椎病論治，常取得良好療效。