【醫(yī)家】李興培
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、潰瘍、嘔吐、胃潰瘍、吐血、虛、神疲乏力、舌苔薄白、胃陽虛、脈細(xì)濡、久病、出血、脾胃陽虛、腹部疼痛、慢性胃炎、脾胃虛寒、氣滯血瘀、水濕內(nèi)停、胃脘痛、水飲、惡心、行遲、腹痛、腹脹、氣滯、血滯、陽虛、失眠、嗜酒、中氣、瘀血、聚、吐、瘀、
【內(nèi)容】
顧某，男，27歲，已婚。
初診：1967年12月7日。
主訴及病史：上腹部疼痛、嘔吐泛酸2年余，加重2天，并吐咖啡樣物2次。胃腸鋇餐透視
為：胃幽門竇潰瘍。歷用維生素C、氫氧化鋁、普魯本辛、股動(dòng)脈封閉及內(nèi)服5％普魯卡因等治療兩個(gè)月，再次胃腸鋇餐透視為：胃幽門部仍有龕影，慢性胃炎。其間先后4次反復(fù)嘔吐咖啡樣物，每次300～400ml，經(jīng)化驗(yàn)證實(shí)為血液。尚伴以陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心及失眠等。考慮為頑固性潰瘍所致，故于12月7日邀外科會(huì)診，考慮手術(shù)治療。因患者對(duì)手術(shù)顧慮重重，未予同意，故當(dāng)日邀請(qǐng)李師會(huì)診。
診查：神疲乏力，舌苔薄白，脈細(xì)濡緩。
辨證：胃陽虛弱。
治法：溫中補(bǔ)虛，緩急定痛。
處方：黃芪龍骨瓦楞子元胡各12g桂枝6g白芍炒川楝半夏茯苓陳皮各9g炮姜4.5g炙甘草3g丁香1.5g大棗3枚
二診：1968年1月5日。服藥后，各癥逐漸減輕，服至28劑時(shí)，吐血兩口。旋改弦易轍，予收斂固澀、緩急止痛之劑。
處方：龍骨15g白及側(cè)柏葉各12g茜草元胡川楝子各9g炮黑姜6g生大黃炙甘草各3g進(jìn)此方后再未吐血，疼痛日減及至消失。后期方藥，間有增損。共服45劑，胃鋇透復(fù)檢并
攝片示：胃潰瘍愈合。痊愈出院。
按語：胃潰瘍之為病，多因寒邪、饑飽不勻或嗜酒無度，損傷脾胃；或其他臟腑功能失調(diào)，乘侮傷及脾胃，以致中氣不升，濁陰不降，氣滯不行，不通則痛；胃氣不行，上逆則嘔吐；脾胃虛寒，陽氣不運(yùn)，水飲停聚則泛酸；久病入絡(luò)，脈絡(luò)損傷則嘔吐咖啡樣物。本案癥兼神疲乏力，舌苔薄白，脈細(xì)濡緩，皆水谷精微不能輸布全身之一派虛象。李師認(rèn)為，脾胃陽虛病勢(shì)纏綿之胃脘痛，當(dāng)溫中補(bǔ)虛，緩急定痛，方選黃芪建中湯化裁。久病入絡(luò)，兼之胃陽虛弱，中焦失于健運(yùn)，血行遲滯，氣滯血瘀，佐以金鈴子散行氣活血，化瘀定痛；中陽虛弱，運(yùn)化失司，每致水濕內(nèi)停，癥見嘔惡泛漾，益以二陳、丁香溫運(yùn)之；龍骨、瓦楞子寧神制酸；屢伴出血情況，故生姜炮黑，取法溫澀；頻見泛酸，遂去飴糖；蓋藥證相符，奏效尚捷，諸癥漸減。惟服藥至28劑時(shí)，吐血兩口，“急則治標(biāo)”，法更斂澀緩急之劑治之，間有個(gè)別增損，前后計(jì)服藥73劑，潰瘍愈合。藥理研究證實(shí)：黃芪建中湯，可防止大白鼠結(jié)扎幽門所致胃潰瘍的發(fā)生，并抑制胃酸分泌，減少游離酸總酸度，使胃液pH值上升，可能系本方取效之基本原理。應(yīng)予指出的是，方中龍骨、瓦楞子、白及庇護(hù)瘍面，中和胃酸對(duì)胃壁的消蝕作用，特別是其本身所具生肌斂口作用，對(duì)促進(jìn)潰瘍面之愈合更是不容忽視的；余如側(cè)柏葉、茜草皆止胃出血之佳品；生大黃疏通瘀血之窒滯，引血下行而歸經(jīng)，尚具一定斂澀性而止血，是故本案之療愈機(jī)制是綜合性的。