【醫(yī)家】李克紹
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】失眠、心煩、頭痛、憂郁、多夢、煩躁、頭脹、急躁、不眠、舌苔薄白、大便干燥、煩躁不安、肝郁氣滯、記憶力差、脈弦滑數(shù)、痰火郁結(jié)、舌苔薄黃、舌苔黃薄、心情煩躁、舌苔黃、精神病、脈弦細、沖動、創(chuàng)傷、抑郁、休克、乏力、干燥、勞累、下午、郁、痰、
【內(nèi)容】
劉某，男，36歲。
初診：1962年7月7日。
主訴及病史：間歇性失眠、頭痛14年，自卑、害怕、企圖自殺半年余。1948年，因家庭問題內(nèi)心不快，引起失眠、頭痛，短期內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。1959年又因精神受創(chuàng)傷，情志郁悶不疏，再度出現(xiàn)失眠、多夢。1960年工作調(diào)動，環(huán)境改變，任務(wù)繁忙，精神極度緊張，失眠加重，經(jīng)常徹夜不眠，用大量安眠藥也無效。健康情況急劇衰退，體重減輕10余千克。至1962年初，經(jīng)常心情煩躁，坐臥不寧，情感易沖動，不能自制，悲觀失望，自卑，失眠，甚則徹夜不眠，語言明顯增多，重復，企圖自殺。3月上旬，在濟南某醫(yī)院神經(jīng)科診為憂郁癥，建議住院治療。患者當即大怒，否認有病，認為醫(yī)生診斷有錯誤，拒絕住院。之后，強行住某精神病院，癥狀明顯加重，陣發(fā)性煩躁不安，坐臥不寧，精神壓抑，嚴重自卑，悲觀失望，恐懼，抑郁，發(fā)作時則認為唯有死才快慰，企圖自扼、觸電、碰頭、墜床、跳樓、絕食等，心煩時摔東西，其后又后悔，害怕死。住院1周，不得已而出院；當天，患者趁陪人稍有疏忽而撞頭尋死，碰得頭破血流，當即再度住院，予以胰島素休克治療。經(jīng)治兩個療程，病情好轉(zhuǎn)而自動出院，請劉老繼續(xù)治療。診時每天均有數(shù)次陣發(fā)性心煩、急躁、坐臥不寧、頭脹、頭痛、悲觀、失望，矛盾重重，猶豫不決，自殺念頭仍很重，語言絮叨，重復，怕光，怕亂，失眠，服安眠藥可睡三四個小時，多噩夢，胃納欠佳，大便干燥。
診查：衣著整潔，表情憂郁，舌苔黃稍厚，脈弦滑數(shù)。
辨證：肝郁氣滯，痰火郁結(jié)，心血失養(yǎng)。
治法：清肝化痰，理氣養(yǎng)心安神。
處方：炒酸棗仁48g 夜交藤12g 山藥24g 枸杞子15g 菟絲子30g 珍珠母36g 磁石15g 天竺黃9g 龍齒12g 淡豆豉15g 梔子12g 香附12g 陳皮9g 清半夏9g 茯神12g 龍眼肉9g 生白術(shù)15g 木香12g水煎兩遍，下午3時、晚睡前各服1次。另用琥珀1.2g，人參2.4g，馬寶1.8g，共研極細粉，分2次沖服。
二診：8月5日。服上方藥6劑，心煩意亂減輕，每天仍發(fā)作兩三次，睡眠好轉(zhuǎn)，服藥后半小時即有乏力疲勞感，遂即可很快入睡，噩夢減少，食欲增加，仍有悲觀情緒和自殺企圖，頭腦木脹不適。舌苔黃薄，脈象弦滑。
處方：炒酸棗仁54g 夜交藤15g 山藥30g 枸杞子15g 菟絲子36g 珍珠母42g 龍齒15g 磁石15g 生牡礪24g 梔子15g 淡豆豉18g 陳皮12g 膽南星12g 香附12g竹茹15g 茯神12g 桂元肉12g 生白術(shù)15g 木香12g另用，人參2.4g，馬寶1.8g，琥珀1.2g，共研極細粉，分2次沖服。
三診：8月27日。病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，心煩、急躁、悲觀情緒均有減輕，自殺企圖消除，自己可以控制情緒變化，精神好，頭脹、頭痛也見輕，勞累后或憶及不愉快的往事時仍煩躁。舌苔根部黃厚，脈弦細。
處方：炒酸棗仁60g 夜交藤15g 制何首烏18g 龍齒15g 磁石18g 枸杞子15g 生菟絲子36g 生珠母45g 生牡礪30g 淡豆豉 18g梔子15g 橘紅12g 膽南星15g 鉤藤15g 香附12g 天竺黃12g 茯神12g 天門冬15g 生白術(shù)18g 木香15g另用人參2.4g，馬寶1.8g，琥珀1.2g，共研極細粉，分2次沖服。補腎健腦丸1000粒，每次服12粒，中午、晚睡前各服1次。首烏桑椹補腦汁1000ml，每次服15ml，與補腎健腦丸同服。
四診：9月19日。服湯藥15劑，煩躁減輕，情緒可自己控制，每夜能睡六七個小時，仍多夢，飲食二便均正常。有時后腦發(fā)脹，記憶力差。舌苔薄白，脈象弦緩。
湯藥方：炒酸棗仁75g 夜交藤15g 何首烏18g 枸杞子15g 菟絲子36g 生珠母30g龍齒15g 磁石18g 天竺黃12g 淡豆豉18g 梔子15g 橘紅15g 膽南星15g 鉤藤15g香附12g 天門冬15g 柏子仁15g 白術(shù)18g 木香15g另用人參2.4g，馬寶1.8g，琥珀1.2g，共為極細粉，分2次沖服。
丸藥方：馬寶90g 天竺黃45g 琥珀30g 人參45g 膽南星45g 龍膽草30g 白何首烏90g 陳皮48g 川貝45g 枸杞子90g 木香48g 白術(shù)54g 茯神45g 龍齒48g 牛黃12g 廣犀角30g 沉香12g 黃連36g 朱砂24g共為細粉，打小丸，干燥裝瓶。每次5g，每日服3次。
五診：1963年8月27日。服丸藥兩料，諸癥好轉(zhuǎn)，精神恢復正常，睡眠好，夜夢減少，1962年10月已恢復部分工作。舌苔薄黃，脈象弦細。前方略行調(diào)整，配藥丸繼服。
處方：馬寶48g 天竺黃30g 橘絡(luò)30g 白何首烏60g 黨參54g 膽南星36g 陳皮42g 川貝36g 枸杞子45g 木香36g 沉香15g 牛黃6g 龍齒45g 廣犀角15g 黃連30g 琥珀15g 龍膽草18g 朱砂12g 清半夏24g 生白術(shù)42g 茯神30g共研細粉，打小丸，每次5g，每日服3次。1977年5月隨訪：幾年來病情一直穩(wěn)定，可堅持日常工作，有時睡眠不好、心煩，照原方服藥后即好轉(zhuǎn)。