【醫(yī)家】何拯華
【出處】全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】伏暑、瘛疭、濕、燥、咳痰、秋燥、身熱、神昏、舌苔白膩、手足麻木、舌紅苔薄、胸腹痞滿、惡寒發(fā)熱、反惡熱、不惡寒、舌鮮紅、口干、舌紅、惡心、發(fā)斑、大熱、肝郁、咳嗽、不解、麻木、瘧疾、便閉、傷寒、肢冷、溫邪、喜飲、胸悶、虛火、善怒、瘧、痰、痛、虛、郁、
【內(nèi)容】
王珊卿，年三十四歲，住潞家莊。
病名：伏暑。
原因：夏吸受暑氣，為濕所遏，潛伏膜原，秋后新涼逗引而發(fā)。
癥候：初起惡寒發(fā)熱，午后夜間較重，狀似瘧疾而不分明，惡心胸悶，口干不喜飲，至晨得汗，身熱始退，而胸腹之熱不除。 日日如是，已有一候。
診斷：脈右緩滯，左浮滯沉數(shù)，舌苔白膩而厚。脈癥合參，此膜原濕遏熱伏，伏邪欲達(dá)而不能達(dá)也。
療法：仿達(dá)原飲加減，故用樸、果、檳榔開濕郁，以達(dá)原為君，梔、翹、蒿、薷涼透伏暑為臣，然猶恐其遏而不宜，又以蘆根、細(xì)辛為佐，助其清宣疏達(dá)，使以荷梗者，不過取其清芬消暑，通絡(luò)利溺耳。
處方：薄川樸一錢 草果仁八分 海南子錢半 焦山梔三錢青連翹三錢 青蒿腦錢半 西香薷一錢 鮮荷梗五寸，切活水蘆筍二兩 北細(xì)辛五分 先煎清湯代水。
次診：疊進(jìn)兩劑，達(dá)膜原而解外邪，外邪解而熱不除，汗自出，不惡寒，反惡熱，口轉(zhuǎn)渴，便閉溺黃，苔轉(zhuǎn)黃糙，脈右轉(zhuǎn)浮洪，左轉(zhuǎn)浮數(shù)，此伏暑發(fā)現(xiàn)，邪從陽(yáng)明經(jīng)腑而外潰也。法當(dāng)表里雙解，仿涼膈散加減。
處方：焦山梔三錢 青連翹三錢 青子芩錢半 青蒿腦錢半陸氏潤(rùn)字丸三錢 拌飛滑石六錢，包煎 鮮竹葉卅片 燈心五小帚
三診：胸腹痞滿，按之軟而作痛，大便解而不多，或略多而仍覺不爽，溺赤澀、或黃濁，此由濁熱粘膩之伏邪，與腸中糟粕相搏，宜用加味小陷胸湯，加陸氏潤(rùn)字丸，寬胸脘以緩?fù)ㄖ?br>處方：栝蔞仁五錢，杵 竹瀝半夏二錢 小川連一錢 小枳實(shí)二錢陸氏潤(rùn)字丸三錢 拌滑石六錢，包煎 先用鮮冬瓜皮子四兩西瓜翠衣二兩煎湯代水。
四診：連進(jìn)兩劑，服一煎，大解一次，再服再解，不服不解，如此服四次，大解亦行四次，而伏邪解而不盡，熱仍減而不退，惟舌紅苔薄而無(wú)質(zhì)地，脈轉(zhuǎn)小數(shù)，乃邪少虛多，陰虛火亢之候。法當(dāng)增液救陰，肅清余熱，仿甘露飲加減。
外方：鮮生地六錢 鮮石斛三錢 淡天冬錢半 原麥冬錢半西洋參錢半 青蔗漿一瓢 雅梨汁兩瓢 熟地露一兩，三汁同沖
先用炒香枇杷葉一兩，去毛筋凈 鮮茅根二兩，去皮 煎湯代水。
效果：疊服三劑，得育陰墊托，邪從中下焦血分復(fù)還氣分，先一日出涼汗，繼發(fā)白?而熱始全除，胃氣漸復(fù)而愈。
廉按：《素問》謂“逆夏氣則傷心，秋為閡瘧，奉收者少，冬至重病?！贝思唇?jīng)論伏暑晚發(fā)之明文也。故病發(fā)于外暑以后者，名曰伏暑，癥尚淺而易治。發(fā)于霜降后冬至前者，名曰伏暑晚發(fā)，病最深而難治。其伏邪往往因新邪引發(fā)，如葉香巖先生曰：“伏暑內(nèi)發(fā)，新涼外束，秋冬之交，確多是癥，或因秋燥，或因冬溫，觸引而發(fā)者，數(shù)見不甚少?！贝税甘罘ぴ烁菇y(tǒng)膜空隙之處，必先明又可九傳之理由，而后能治伏暑。前后四方，于伏暑治法，已略見一斑矣，至若伏暑解期，以候?yàn)槠冢课迦諡橐缓?，非若傷寒溫邪之七日為期也。如第九日有涼汗，則第十日熱解，第十四日有涼汗，則第十五日解，如無(wú)涼汗，又須一候矣，以熱解之先一日必有涼汗。此余所歷驗(yàn)不爽者也。
金姓婦，年二十五歲，住平水鎮(zhèn)。
病名：肝經(jīng)伏暑。
原因：素因肝郁善怒，九月間伏暑感秋燥而發(fā)。
癥候：初起身熱，咳嗽咯痰，粘而不爽，繼即手足麻木，瘛疭神昏。
診斷：脈右浮澀沉數(shù)，左弦小數(shù)，舌鮮紅，兩邊紫。脈癥合參，張?司農(nóng)《治暑全書》所謂“暑入肝經(jīng)則麻木，”余則謂暑沖心包，熱極動(dòng)風(fēng)，則神昏瘛疭也。
療法：當(dāng)先從肝心透出，使仍歸肺，肺主皮毛，邪從皮毛而外達(dá)，故以羚角、鮮地、銀、翹清營(yíng)熄風(fēng)為君，木瓜、蒺藜、益元散等，舒筋清暑為臣，佐以紫雪芳透，使以鮮石菖蒲辛開，皆欲其伏邪外達(dá)之意耳。
處方：羚角片一錢，先煎 鮮生地八錢 濟(jì)銀花二錢 青連翹三錢
陳木瓜一錢 刺蒺藜二錢 益元散三錢，鮮荷葉包紫雪丹四分，藥湯調(diào)下 鮮石菖蒲錢半，生沖
次診：連進(jìn)兩劑，瘛疭除，神識(shí)清，身反大熱，咳痰韌黃，脈右浮滑搏數(shù)，舌紅漸淡，起黃燥薄苔，此伏邪從肺胃外潰也。當(dāng)用辛涼清燥，領(lǐng)邪外出法。
次方：冬桑葉二錢 蘇薄荷一錢 生石膏六錢，研細(xì)淡竹瀝兩瓢，分沖 光杏仁三錢 牛蒡子二錢，杵 青蒿腦錢半雅梨汁兩瓢，分沖 先兩野菰根二兩 鮮枇杷葉一兩，去毛筋凈 煎湯代水。
效果：兩劑熱退，咳痰亦減，終用吳氏五汁飲調(diào)理而痊。
廉按：伏暑晚發(fā)，病最纏綿難愈，發(fā)表則汗不易出，過清則肢冷嘔惡，直芳則便易溏瀉，辛散則唇齒燥烈，此用藥之難也。其為病也，竟有先發(fā)?、次發(fā)疹、又次發(fā)斑而病始輕者，亦有疹斑并發(fā)，又必先便黑醬、次便紅醬、終便淡黃糞而熱勢(shì)始退者。王孟英所謂如剝蕉抽繭，層出不窮，真閱歷精深之言也。此案病熱雖猛，而方藥對(duì)癥，竟能速效者，以來(lái)勢(shì)愈烈，去勢(shì)愈捷，乃物極必反之理耳。