□ 容景瑜　林清　廣州中醫(yī)藥大學(xué)
       疼痛是惡性腫瘤最常見伴隨癥狀，因此阿片類藥物受到廣泛應(yīng)用，但此類藥物突出的不良反應(yīng)為便秘。西醫(yī)以口服促進(jìn)胃腸動力藥、瀉劑及灌腸等治療，往往只能緩解癥狀而不能治本，且容易產(chǎn)生依賴性，并導(dǎo)致腸道神經(jīng)末梢的損害而加重便秘癥狀，中醫(yī)藥應(yīng)用承氣湯類加減在治療本病中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但筆者臨證發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分患者經(jīng)常規(guī)中西醫(yī)治療后便秘癥狀并無明顯改善，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐及中醫(yī)理論，運(yùn)用提壺揭蓋法，從肺論治，取得良好效果。
       馮某，女性，55歲，診斷為乳腺癌術(shù)后化療后肺、骨轉(zhuǎn)移。每天服用阿片類藥物奧施康定200mg，既往無便秘病史。服藥兩月以來出現(xiàn)排便困難，間隔7~10 天，糞質(zhì)干燥堅硬，難以排出。前醫(yī)師先后應(yīng)用莫沙必利、番瀉葉、果導(dǎo)片、硫酸鎂口服、甘露醇口服，癥狀無明顯改善，每5~7日予灌腸治療。筆者診見患者主要癥狀為：精神疲憊，惡心嘔吐，納眠差，口干，汗出，小便正常。舌淡紅，苔黃干，脈弦細(xì)。考慮為氣陰虧虛，腸燥便秘證。治以益氣滋陰，生津潤燥，中藥湯劑先后予麻子仁丸、大承氣湯、增液承氣湯等加減（大黃后下最大劑量用至15克并配合果導(dǎo)片每天10粒口服）亦改善不明顯。加用宣肺之品，如杏仁、麻黃、枇杷葉、桔梗、荊芥、防風(fēng)、瓜蔞仁等，藥用2劑后可自行解大便，繼續(xù)服用5劑后患者排便間隔縮短為2～3天，且糞質(zhì)較松軟，排便困難癥狀明顯改善。后筆者在原治療方藥的基礎(chǔ)上減去宣肺之品，結(jié)果患者大便難如前，仍需灌腸治療。再次予宣肺藥物后大便明顯改善。
       按：提壺揭蓋法乃朱丹溪首創(chuàng)，《丹溪心法》曰：“肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出焉。”原指用開宣肺氣的方法治療癃閉。然臨床上很多學(xué)者用于治療水腫、淋證、便秘等等。中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸互為表里，大腸的傳導(dǎo)功能賴于肺氣肅降。肺失肅降，則大腸之氣亦不下降，肺氣失于宣降，腑氣不通，大腸傳導(dǎo)功能受阻，故導(dǎo)致大便秘結(jié)。清代《石室密錄·大便閉結(jié)》曰：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸。”《醫(yī)經(jīng)精義》曰：“理大便必須調(diào)肺氣也。”可見，便秘與肺密切相關(guān)，便秘可從肺論治。
       本例患者每天口服阿片類藥物奧施康定200mg，阿片類藥物味辛、苦、酸、澀，性溫、燥，有毒，氣香走竄，長期服用耗損氣血津液；又苦而生火，澀而凝滯，香而耗氣，出現(xiàn)氣虛、津虧之證。本例患者長期服用阿片類止痛藥，藥性苦燥，耗傷人體津液，造成津液虛損，則腸道失濡潤，故大便干難。津液虧耗，無以上滋口咽，故見口干。脾氣虧虛，胃失濡養(yǎng)故納呆、惡心嘔吐，水谷無以滋養(yǎng)機(jī)體，故見疲倦乏力，脾氣虧虛，衛(wèi)氣不固，故見汗出。先后予西藥導(dǎo)瀉藥物、中藥承氣湯類辨證加減等同時配合瀉藥口服，無明顯改善，后加減宣肺之品，療效截然不同，值得進(jìn)一步應(yīng)用及探討。