□ 王強(qiáng)　淄博市中心醫(yī)院
       臟腑理論被稱之為中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心，而“臟象”是中醫(yī)臟腑理論中一個(gè)基本概念，其外延比臟腑理論要小得多。然而長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)術(shù)界卻有把中醫(yī)學(xué)理論中與臟腑有關(guān)的內(nèi)容全部歸為“臟象”的傾向，故“臟象”值得一考。
       記得30年前，筆者在北京中醫(yī)學(xué)院讀研時(shí)，曾就當(dāng)時(shí)的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)經(jīng)講義》等教材中關(guān)于臟象的不同說(shuō)法問(wèn)道于任應(yīng)秋老先生，如“臟腑學(xué)說(shuō)，古人稱之為‘藏象’”、“藏指藏象，臟指臟腑”、“藏象是研究人體臟腑生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)”等。筆者請(qǐng)教他為何在他主編的《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》教材中關(guān)于基礎(chǔ)理論首言臟腑學(xué)說(shuō)，卻只字未談“藏象”。任應(yīng)秋笑而未答我的問(wèn)題，只是說(shuō)：你去查查“古人”是怎么說(shuō)的。我翻閱資料，王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》曰：“象謂所見(jiàn)于外，可閱者也”；張景岳《續(xù)注》也說(shuō)“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。”又如李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》、薛生白《醫(yī)經(jīng)原旨》等多以“藏象”狹指為“臟腑身形”。看來(lái)把“藏象”等同于“臟腑學(xué)說(shuō)”只不過(guò)是一家之言。尚未達(dá)到中醫(yī)界共識(shí)。
       既然“藏象”之說(shuō)源于《內(nèi)經(jīng)》，我們不妨還是從源頭上找找答案。臟象之說(shuō)雖首出《內(nèi)經(jīng)》，但《內(nèi)經(jīng)》言及臟腑之處甚多，而言及臟象之處甚少。《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識(shí)；五色微診，可以目察。”這里“五臟之象”與“五音”、“五色”是并列關(guān)系：“五音”于耳聰心敏者，可以意識(shí)而知之，“五色”于目明智遠(yuǎn)者，可以占視而知之。而“五臟之象”則是“以物類推之”，“肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤(rùn)下。”在這里，“臟象”僅是古人應(yīng)用取象比類的方法，對(duì)五臟的屬性功能與自然事物或現(xiàn)象的聯(lián)系和類推，是臟腑理論對(duì)五行學(xué)說(shuō)的應(yīng)用或?qū)ξ逍心Ｐ偷慕栌谩Ｈ绻赐醣柔t(yī)家所言，“象”為外觀可閱之身形，那么，心之“象”在面部、血脈；肺之“象”在毛、皮；腎之“象”在發(fā)、骨；而每條后面的論述，如心者“為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”；肺者“為陽(yáng)中之太陰，通于秋氣”皆為“不可閱”，豈非多余之論嗎？筆者認(rèn)為，該段經(jīng)文中所謂“其華”如何？“其充”如何？只是回答“臟象何如”的部分依據(jù)，其結(jié)論則分述于其后，即每一小段的最后兩句：心之“象”，“為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”；肺之“象”，“為陽(yáng)中之太陰，通于秋氣”。也就是說(shuō)，“臟象”之“象”，是諸臟所應(yīng)陰陽(yáng)四時(shí)之象。正如《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》言“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推以象之謂也。”這樣的“藏象”之“象”本質(zhì)上不是指外觀可閱之身形，實(shí)為“大象無(wú)形”之“象”；是超越形而下的人體自我的，是形而上的，是古人的“天人合一”哲學(xué)思想的一種體現(xiàn)。
       《內(nèi)經(jīng)》言醫(yī)，皆“法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)”，借用《周易》之卦象模型推出臟腑特征是其特色。如肝為震卦，藏于左，主東方；肺為兌卦，藏于右，主西方；心為離卦，步于表，主南方；腎為坎卦，治于里，主北方；脾主中央，為至陰，按復(fù)卦之卦義，“至”為上下往復(fù)之義，故脾是陰陽(yáng)升降之樞。《周易》認(rèn)為萬(wàn)物感應(yīng)，其共同規(guī)律是謂“神道”——陰陽(yáng)之道。《內(nèi)經(jīng)》云“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”是言陰陽(yáng)之道的變化常有偶然性，無(wú)法用感官直接感知和測(cè)度。“粗守形上守神”就是說(shuō)，精通陰陽(yáng)神道的上工，守的是天地人間變化莫測(cè)之應(yīng)象，粗工才是只知守著“可閱之外形”。
       筆者認(rèn)為，中醫(yī)臟腑理論的形成是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，其內(nèi)容也是一個(gè)多層次的復(fù)雜體系，其中既有古人對(duì)人體臟腑身形和功能的實(shí)際描述，又有借用當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的哲學(xué)模型構(gòu)建而成的四時(shí)五臟陰陽(yáng)虛擬模型；既有對(duì)臟腑與經(jīng)絡(luò)、氣血、五體、五官之間關(guān)系等人體本身的研究，又有超人體的人天觀的論述。又因中醫(yī)理論是古人在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中形成的，常是在病中識(shí)人，所以一些在表面上是關(guān)于生理功能的論述，其本質(zhì)可能是病理的或藥理的，所以我們要采用多層次、多學(xué)科、多角度的研究，把不同層次的內(nèi)容搞清楚。目前許多中醫(yī)研究者不但把與五臟相應(yīng)的“其華”、“其充”等外觀可閱之形說(shuō)成五臟之“象”，而且還把古醫(yī)家對(duì)人體內(nèi)臟的解剖學(xué)論述等也都?xì)w為“臟象”的內(nèi)容，這就把臟腑理論中不同層次的內(nèi)容混為一談了。這樣構(gòu)建的所謂“中醫(yī)臟象學(xué)”實(shí)難令人茍同。