中醫(yī)藥的療效是受到普遍關(guān)注的問(wèn)題，在討論中醫(yī)藥療效問(wèn)題時(shí)，大多數(shù)人往往從辨證準(zhǔn)確性、處方用藥水平、中藥質(zhì)量等方面去考慮，而對(duì)服法和服量的問(wèn)題重視不夠，甚至視而不見(jiàn)。
       方藥量效關(guān)系有諸多影響因素，從藥材和飲片的角度而言，包括藥材的質(zhì)量、藥物炮制等；從處方角度而言，包括劑型、煎煮和服藥方法等。以方藥的煎煮、服法等為例，以拋磚引玉，探討方藥量效關(guān)系的影響因素及其研究方法。
       煎煮對(duì)方藥量效關(guān)系的影響
       清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效全在乎此。”中藥的煎煮，不僅是有效成分的溶出過(guò)程，而且是藥物中各種生理活性成分進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)，重新整合的過(guò)程。
       1、煎煮用具
       中藥煎煮容器以耐火的砂鍋、陶罐為好，亦可用搪瓷器皿或者鋁制器皿、不銹鋼器皿，因?yàn)檫@類器皿具有導(dǎo)熱均勻、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、散熱慢的特點(diǎn)，不易使藥物化學(xué)成分發(fā)生變化；忌鐵、銅、錫等金屬類容器。
       2、煎煮前浸泡
       大多數(shù)中藥飲片為植物干品，有一定的體積和厚度，在煎煮前需放置容器內(nèi)進(jìn)行冷水浸泡，以使藥物的表面濕潤(rùn)、變軟、植物細(xì)胞膨脹，使藥物有效成分部分溶出，在組織內(nèi)產(chǎn)生滲透壓而擴(kuò)散到組織細(xì)胞外部水中，同時(shí)可避免在加熱煎煮時(shí)藥材組織內(nèi)所含蛋白質(zhì)固化、淀粉糊化而影響藥物有效成分的煎出，從而對(duì)臨床效果產(chǎn)生影。
       3、煎煮加水量
       中藥復(fù)方湯劑煎煮時(shí)加水量的多少對(duì)有效成分的溶出有非常重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)低劑量方煎出率均顯著高于中劑量方，極顯著高于高劑量方；中劑量方煎出率亦顯著高于高劑量方。表明煎取量一定的情況下，加水量的多少對(duì)煎出液的質(zhì)量有非常明顯的影響。
       4、煎煮火候
       中藥煎煮一般采用傳統(tǒng)的直火加熱法，其優(yōu)點(diǎn)是煎煮火候容易控制，煎出量易掌握。中藥煎煮時(shí)，一般先用武火即大火將藥液快速煮沸，然后用文火即小火慢慢煎煮。
       5、煎煮時(shí)間
       煎煮時(shí)間在中藥復(fù)方湯劑煎煮過(guò)程中非常重要，適宜的煎煮時(shí)間對(duì)提高藥物臨床療效有重要意義。煎煮時(shí)間太長(zhǎng)，則藥物的某些成分被破壞或散失；煎煮時(shí)間不足，則藥物的某些成分不易溶出。
       6、煎煮次數(shù)
       中藥煎煮時(shí)藥物有效成分首先溶解在進(jìn)入藥材組織的水中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的溶液中，當(dāng)藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再繼續(xù)溶出了。一般認(rèn)為，為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，更好發(fā)揮藥效，煎煮次數(shù)越多越能使藥物有效成分析出完全，但對(duì)于某些藥材，多次煎煮卻破壞了藥物的有效成分，影響了臨床效果。故而煎煮次數(shù)應(yīng)根據(jù)臨床需要而定，不應(yīng)機(jī)械限定。
       7、煎出量
       中藥煎劑的服用方法多為將頭煎與二煎藥液合并混勻，分早晚2次服。患者每次服用量約150～200毫升，這就決定了中藥最后的煎取量約400毫升，如果患者難以完全服下會(huì)造成浪費(fèi)，影響療效。探尋一種加水量與煎取量之間的有效平衡，是解決藥物有效成分析出與患者服用這對(duì)矛盾的必然途徑。因此，煎出液的濃縮是提取中藥煎出液中的多余水份的重要途徑。
       8、煎煮在方藥量效關(guān)系研究中的重要性
       復(fù)方湯劑是中醫(yī)臨床用藥最主要的形式，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情，隨證加減調(diào)整處方，具有很好的靈活性，適用范圍廣泛；同時(shí)，湯劑也具有易吸收、起效快的特點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，復(fù)方湯劑是中醫(yī)臨床用藥的主力軍，更是中醫(yī)藥研究的重點(diǎn)。但煎煮過(guò)程中諸多因素影響了復(fù)方湯劑有效成分的析出，從而造成了臨床療效的巨大差異。因此，規(guī)范的中藥煎煮是方藥量效關(guān)系相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)方藥量效關(guān)系研究可重復(fù)性的前提。探尋一條合理規(guī)范的中藥煎煮方法，不僅對(duì)節(jié)約原料、提高臨床療效有非常重要的意義，而且對(duì)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化也有巨大的推動(dòng)作用。
       服量對(duì)對(duì)方藥量效關(guān)系的影響
       在方藥劑量研究方面，往往較多地注意方藥的單劑用量，而對(duì)其每日服量與每次服量注意不夠，研究不多，對(duì)此，傅延齡教授提出了“服量”的相關(guān)概念：劑量，廣義的劑量泛指方藥的用量，其本義大多指一劑藥物的用量；每服量：指一次服用的藥量，亦可稱為“一服量”，如每服5錢、每服1升；日服次數(shù)：即每日（一晝夜）服藥次數(shù)，如日二服、日三服；日服量：指在一日的時(shí)間里服用的藥量，如每日2兩或每日3升，日服量等于每服量乘以日服次數(shù)；總服量：指在一個(gè)治療過(guò)程中所服藥量的總和，總服量可以分別以藥、方和全部藥物來(lái)計(jì)算，如總計(jì)服生石膏半斤、總計(jì)服藥30劑等。研究服量，把握服量，這對(duì)于提高臨床療效，避免過(guò)量服藥，減少藥物消耗量，都是很有意義的。
       1、研究“服量”的重要性與必要性
       方藥的劑量與方藥的服量、日服量不同。《傷寒論》、《金匱要略》中服量記載明確的湯劑共有181方，根據(jù)湯劑的日服次數(shù)分類，有日三服、日二服、日一服、頓服、日夜連服、日五服、日六服、日十服、少少頻服、少少含咽10種情況。而宋代方藥服法的最大特點(diǎn)是湯劑通常采用“煮散”的方式。大多數(shù)方劑一日服二三次，有些方劑日僅一服，有些方劑日服三四次，還有的方劑日服七八次。服藥以后，如果感覺(jué)沒(méi)有起效，或者效果不滿意，就繼續(xù)煮藥，而且最好把服藥的間隔時(shí)間也縮短一些。
       由此可見(jiàn)，一劑藥可以1日服，也可以2日服，甚至多日服。另外，一日可以服1劑藥，也可以服2劑藥，甚至服多劑藥。方藥的劑量更不是方藥的一服量。雖然有時(shí)一劑藥可以“頓服”，即一次服完，這時(shí)方藥的劑量與一服量相等，但在多數(shù)情況下，一劑藥要分多次服用。所以一首方劑，它的劑量是重要的，而它的服量同樣重要，甚至可以說(shuō)更為重要。服量的正確與否直接影響著療效。服量不當(dāng)，可能病重藥輕，達(dá)不到治療效果；亦可能服量過(guò)大，損傷人體正氣或引起新的失和。
       2、方藥服量控制與療效
       從經(jīng)方及宋代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)均可看出，對(duì)于方藥服量的控制是臨床取效的重要一環(huán)。古人對(duì)于方藥服量的控制是既講原則，也講策略和靈活性。服量控制的總原則是隨證施量。所謂隨證施量，就是根據(jù)病證和癥狀的輕重，施用相應(yīng)的藥量，醫(yī)生在這個(gè)過(guò)程中要考慮患者體質(zhì)、年齡等因素，對(duì)服量進(jìn)行調(diào)整。病情有輕重，稟賦有厚薄，年齡有老幼，宜區(qū)別對(duì)待。證重量重，證輕量輕。《備急千金要方》說(shuō):“病輕用藥須少，疴重用藥即多。”因此，臨床要以服藥反應(yīng)為指示，逐漸調(diào)整服量，以保證量與證相宜，把握最佳的個(gè)體化服量。
       綜上述，中醫(yī)藥的療效是受到普遍關(guān)注的問(wèn)題，在討論中醫(yī)藥療效問(wèn)題時(shí)，大多數(shù)人往往從辨證準(zhǔn)確性、處方用藥水平、中藥質(zhì)量等方面去考慮，而對(duì)服法和服量的問(wèn)題重視不夠，甚至視而不見(jiàn)。現(xiàn)在從城市到農(nóng)村，中藥湯劑似乎都是煮1或2次，日服2或3次；煎藥機(jī)的應(yīng)用給患者帶來(lái)了方便，但不論何種病情及方藥，皆為一次煮取，日服2次，門(mén)診和住院患者都是如此，效與不效，幾乎不從服法和服量上尋找原因。若把古人經(jīng)驗(yàn)與今日做法相對(duì)照，該有多少問(wèn)題值得深思？