“立足肝脾腎辨證治療2型糖尿病，能更全面、準(zhǔn)確的把握病機(jī)、病因，從而更有效地進(jìn)行治療。”北京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)高思華介紹，他帶領(lǐng)的課題組歷時(shí)近20年而完成的“肝脾腎同治法辨證治療2型糖尿病的臨床研究”課題獲得2011年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
       “立足肝脾腎辨證治療2型糖尿病，能更全面、準(zhǔn)確的把握病機(jī)、病因，從而更有效地進(jìn)行治療。”北京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)高思華介紹，他帶領(lǐng)的課題組歷時(shí)近20年而完成的“肝脾腎同治法辨證治療2型糖尿病的臨床研究”課題獲得2011年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。這一研究成果為2型糖尿病的辨治提供了新思路，使2型糖尿病的臨床辨治有法可循，并大大提高了該病的臨床療效。
       　　不能完全以消渴病來(lái)認(rèn)識(shí)2型糖尿病
       1992年3月課題正式起步，那時(shí)，高思華從日本東京國(guó)立癌中心醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科研修后回國(guó)。“經(jīng)過(guò)對(duì)西醫(yī)關(guān)于糖尿病認(rèn)知理論和治療方法的學(xué)習(xí)，也讓我對(duì)以前學(xué)習(xí)的中醫(yī)理論有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)糖尿病的治療也產(chǎn)生了一些新的想法。我認(rèn)為一些中醫(yī)和西醫(yī)理念、理論可以融會(huì)貫通，從而形成一些新的思維模式和治療方法。”
       長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上多以消渴病的三消分治來(lái)認(rèn)識(shí)和辨治2型糖尿病。通過(guò)臨床實(shí)踐，高思華發(fā)現(xiàn)，糖尿病與中醫(yī)消渴病只能是部分交集關(guān)系而不是等同關(guān)系。“消渴癥最典型的癥狀是‘三多一少’，在實(shí)際中，1型糖尿病患者大多有這樣的典型癥狀，而2型糖尿病的患者中，90%都沒(méi)有這樣的癥狀。”
       近代醫(yī)家也有從陰虛燥熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀等來(lái)分型辨治，雖都有效果，但這種分型缺乏臟腑定位難以辨證準(zhǔn)確，不能從根本上提高糖尿病治療的療效。亦有醫(yī)家或從胃從火、或從脾從濕、或從腎從虛、或從肝從火等來(lái)辨證論治，雖然見(jiàn)仁見(jiàn)智，但不能真正反映糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)和病變規(guī)律，影響了該病治療的臨床療效。
       　　2型糖尿病病位在肝脾腎
       2型糖尿病的發(fā)病多與飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，損傷脾胃；情志不暢或精神刺激，郁怒傷肝；素體虧虛又過(guò)勞傷腎等有關(guān)，再結(jié)合2型糖尿病的臨床特點(diǎn)，可以認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)病與肝脾腎三臟的關(guān)系最為密切。“無(wú)論是何種原因先傷于肝、脾、腎任何一臟，均勢(shì)必是漸次波及其他兩臟致三臟同病，導(dǎo)致正虛與濕濁、血瘀、燥熱互見(jiàn)而發(fā)為糖尿病。”高思華解釋。
       高思華和他的團(tuán)隊(duì)還根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)2型糖尿病的病理、生理進(jìn)行分析，證實(shí)2型糖尿病的中醫(yī)病理定位離不開(kāi)肝脾腎。首先，糖尿病主要表現(xiàn)為糖、脂肪、蛋白質(zhì)等三大代謝的紊亂，而按中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)，這些物質(zhì)皆屬于“水谷之精微”，靠脾的運(yùn)化而布散全身，如其不能正常代謝，應(yīng)責(zé)之于脾的運(yùn)化失職。其次，糖尿病的發(fā)病與生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇的異常分泌有關(guān)，而中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，主生殖發(fā)育，故與遺傳因素有關(guān)的疾病和與生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇分泌有關(guān)的疾病的辨證離不開(kāi)中醫(yī)的腎。糖尿病的癥狀之一是有糖自小便排出，又理應(yīng)責(zé)之于腎失固攝，而2型糖尿病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，在60歲以上又達(dá)到高峰，這都與中醫(yī)所說(shuō)的年老肝腎虛衰相吻合。再其次，精神刺激也應(yīng)歸于該病的誘因之一，在精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)受刺激而誘發(fā)糖代謝紊亂。而且，糖尿病患者自始至終均有高凝傾向存在，屬于瘀血現(xiàn)象，這些又屬于中醫(yī)的肝失疏泄，氣滯血瘀。所以，從西醫(yī)病理、生理方面對(duì)2型糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，和中醫(yī)的肝脾腎各臟腑失調(diào)完全吻合。
       　　以科研求證新思路
       “在融匯中西醫(yī)對(duì)糖尿病病理生理認(rèn)識(shí)和治療理念的基礎(chǔ)上，我們先從臟腑辨證來(lái)辨病位：從患者生活習(xí)慣、體質(zhì)特點(diǎn)和發(fā)病原因等進(jìn)行剖析，對(duì)哪個(gè)臟腑先發(fā)病、哪個(gè)臟腑的失調(diào)狀況表現(xiàn)的最突出等方面，全面分析肝脾腎三臟失調(diào)的主次先后和輕重緩急，接著從病性入手，對(duì)患者的氣血陰陽(yáng)的偏盛偏衰，濕、熱、瘀、毒等的孰輕孰重等癥狀表現(xiàn)進(jìn)行定性，然后再病位病性合參，明確具體證型以及相應(yīng)理法方藥。采取扶正、祛邪兼顧的原則，分清主次，協(xié)調(diào)治療。”經(jīng)過(guò)近3年的潛心研究，高思華發(fā)現(xiàn)并提出了糖尿病的中醫(yī)辨治必須立足肝脾腎，分清主次而三臟同治的臟腑辨證的思路。
       隨后高思華組織團(tuán)隊(duì)，先后申請(qǐng)了國(guó)家自然基金和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的科研基金資助，對(duì)2501例2型糖尿病進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，并形成數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法，得出肝、脾、腎三臟為2型糖尿病主要病位，以及正虛、邪實(shí)兩種病性，進(jìn)一步在證候?qū)W的角度上有力地證實(shí)了新思路的正確性。同時(shí)，在這一思路指導(dǎo)下，選擇了最常見(jiàn)的3個(gè)證型，與北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院、東方醫(yī)院，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院等多家單位共同協(xié)作，進(jìn)行了多中心大樣本的臨床驗(yàn)證研究。
       研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)肝腎陰虛肝陽(yáng)偏亢為主兼見(jiàn)脾氣虛，且挾熱挾瘀者；肝氣郁滯為主兼見(jiàn)脾腎氣陰兩虛，且挾瘀挾濕熱者；脾虛濕盛為主兼肝郁腎虛，且挾濕挾瘀者，這三種癥型，分別以養(yǎng)肝滋腎平肝、疏肝解郁、健脾益氣為主，組建了“降糖消渴”1、2、3方。經(jīng)過(guò)265例有效病例的臨床觀察總結(jié)，在使用降糖消渴三種組方治療2個(gè)月后，各組降低空腹血糖有效率分別在74%、64%、72%以上，降低餐后2小時(shí)血糖有效率均在60%左右，對(duì)中醫(yī)證候總積分有效率均達(dá)到90%以上。
       這一研究得到了同行專(zhuān)家的認(rèn)可：不僅更新了中醫(yī)治療2型糖尿病的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，體現(xiàn)了中西醫(yī)理論的融會(huì)貫通和理論與臨床的緊密結(jié)合，還將對(duì)2型糖尿病中醫(yī)辨證的規(guī)范化和中藥新藥的研發(fā)具有重要的指導(dǎo)和參考意義。
       高思華說(shuō)：“在這些研究的基礎(chǔ)上，我們也在逐漸完善這個(gè)新思路。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，更深化對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，以求方法能系統(tǒng)地規(guī)范糖尿病的臨床治療。我相信，這個(gè)方法得到推廣后，將對(duì)廣大糖尿病患者是個(gè)很大的幫助。臨床研究方案雖以藥物調(diào)理為主，但可應(yīng)用此思路進(jìn)行綜合調(diào)理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的多種療法都可依據(jù)臟腑辨證，與藥物配合進(jìn)行輔助治療。”