中醫(yī)藥學(xué)脫胎于中國(guó)傳統(tǒng)文化，這一文化是在農(nóng)業(yè)自然的生產(chǎn)力發(fā)展水平基礎(chǔ)上形成的，以家族為單位，以血緣為紐帶的小規(guī)模農(nóng)耕現(xiàn)象為特征。
       目前，影響中醫(yī)院發(fā)展的因素很多，但筆者認(rèn)為，當(dāng)前亟待破解的主要有以下幾個(gè)方面。
       農(nóng)耕文化影響頑強(qiáng)
       中醫(yī)藥學(xué)脫胎于中國(guó)傳統(tǒng)文化，這一文化是在農(nóng)業(yè)自然的生產(chǎn)力發(fā)展水平基礎(chǔ)上形成的，以家族為單位，以血緣為紐帶的小規(guī)模農(nóng)耕現(xiàn)象為特征。這一基因遺傳給中醫(yī)藥學(xué)后，主要反映為以家庭宗族為行醫(yī)單元，以祖?zhèn)魍ビ?xùn)為授受手段，維護(hù)本家（醫(yī)）道尊嚴(yán)，使中醫(yī)走上秘而不宣、門(mén)派林立、理論割據(jù)、學(xué)人相輕之路，更為嚴(yán)重的是，這種農(nóng)耕文化意識(shí)，在當(dāng)今特別是基層中醫(yī)院里還大有市場(chǎng)：疏于會(huì)診，三級(jí)醫(yī)師查房難以形成制度，病案討論缺乏民主氣氛，學(xué)術(shù)上論資排輩等。
       在現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)已向集約化、多學(xué)科、多領(lǐng)域協(xié)同救治疾病方向邁進(jìn)時(shí)，這些落后的文化理念卻把中醫(yī)院的發(fā)展步伐向后緊緊攥住。
       理論更新緩慢
       受“崇尚過(guò)去”的中醫(yī)傳統(tǒng)文化價(jià)值取向影響，中醫(yī)藥學(xué)強(qiáng)調(diào)從過(guò)去的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療行為中引出現(xiàn)行的醫(yī)療依據(jù)，典型的表現(xiàn)是：理必《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，法必《傷寒論》，藥必《本草經(jīng)》。有反叛精神的吳鞠通在他的《溫病條辨》里論述溫病時(shí)，也只能抬出醫(yī)圣張仲景的桂枝湯來(lái)打“頭陣”，采用“舊衣妝新人”的方法來(lái)減輕傳統(tǒng)“行規(guī)”形成的壓力。
       幾千年來(lái)，中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐到如今，盡管典籍多如牛毛，自清至今，在理論上有重大突破的卻并不多見(jiàn)。中醫(yī)藥理論的老化，致使中醫(yī)藥學(xué)缺乏符合時(shí)代節(jié)拍的發(fā)展指導(dǎo)思想，中醫(yī)院的發(fā)展也就很難掙脫這種“尚古順舊”思維的羈絆，從而使中醫(yī)院在“傳統(tǒng)”與“現(xiàn)代”間踟躕不前，近現(xiàn)代西方醫(yī)藥學(xué)崛起后，這一現(xiàn)象顯得尤為突出。
       現(xiàn)代科技手段難以應(yīng)用
       一是老百姓不理解、不支持，他們對(duì)中醫(yī)藥的思維認(rèn)識(shí)有自己的固定模式：理論上“陰陽(yáng)五行”、診斷上只能是醫(yī)生主觀的“視、聽(tīng)、嗅、觸”，制藥必然是“湯、罐、柴、灶”，藥形必定為“雜、多、黑、粗”，稍有現(xiàn)代色彩，即被認(rèn)為非正宗中醫(yī)藥；二是中醫(yī)藥界的不少?gòu)臉I(yè)者，缺乏科研意識(shí)，對(duì)現(xiàn)代科技手段的認(rèn)同度低，強(qiáng)烈的門(mén)閥意識(shí)，使中醫(yī)藥產(chǎn)出的科研成果難以推廣運(yùn)用；三是現(xiàn)代科技手段應(yīng)用時(shí)的指標(biāo)，很難用中醫(yī)藥語(yǔ)言來(lái)描述，使用它既怕被病人說(shuō)成“變味”，又恐同行斥為“叛逆”，只好束之高閣；四是有的現(xiàn)代科技手段和成果成本高，如小袋裝中藥配方顆粒，且不說(shuō)其制作過(guò)程是否符合傳統(tǒng)炮制要求，單其價(jià)格就比同等中藥飲片貴一些，病人難以接受；五是有的現(xiàn)代中醫(yī)設(shè)備實(shí)用性不高，比如脈波描記器，無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)中醫(yī)脈學(xué)理論進(jìn)行合理闡釋。
       “科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。”在中醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程中，不僅需要中醫(yī)藥界跨越自身的許多障礙，還必須要有廣泛的民眾認(rèn)同基礎(chǔ)，沒(méi)有他們的理解和支持，中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果將無(wú)法推廣運(yùn)用，中醫(yī)院的發(fā)展也只能是一句空話(huà)。
       管理功能不到位
       沒(méi)有規(guī)范和權(quán)威的，具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)院管理理論體系，各地對(duì)中醫(yī)院的管理，仍沿襲西醫(yī)藥學(xué)的管理原則來(lái)指導(dǎo)中醫(yī)院的管理實(shí)踐。管理系統(tǒng)不完善，政令難以到位，指揮系統(tǒng)不暢，管理人員素質(zhì)參差不齊，缺乏既懂中醫(yī)又懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和管理知識(shí)的復(fù)合型人才，西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)院的現(xiàn)象十分普遍。
       管理的目的就在于通過(guò)整體把握，科學(xué)分解，組織綜合，使系統(tǒng)的整體效能大于各子系統(tǒng)效能的總和，即“管理出效益”。如果把中醫(yī)院置于有中醫(yī)藥特色的管理體系中去，中醫(yī)院的各子系統(tǒng)的功能反應(yīng)，將會(huì)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生加倍效應(yīng)。反之，沒(méi)有一個(gè)健全、過(guò)硬的中醫(yī)藥體系管理團(tuán)隊(duì)，中醫(yī)院就只能裹足不前。
       中藥質(zhì)量問(wèn)題突出
       道地藥材越來(lái)越少，代用品越來(lái)越多，假劣藥材充斥市場(chǎng)；人工家養(yǎng)藥材因追求高產(chǎn)而濫施化肥、農(nóng)藥，致使中藥里有害成分增加而藥用成分減少；中藥炮制手段粗制濫造，傳統(tǒng)炮制工藝正在消失，現(xiàn)代制藥手段違背了中藥炮制學(xué)原理的初衷；生態(tài)環(huán)境破壞，可供中藥資源逐漸減少，食品、輕工、機(jī)械等行業(yè)與中醫(yī)藥行業(yè)爭(zhēng)奪原源，使本來(lái)緊缺的中藥更趨短少；中藥種植缺乏整體規(guī)劃，時(shí)而過(guò)剩，造成濫市，時(shí)而供不應(yīng)求，影響臨床用藥；種植成本增加，中藥價(jià)格攀升，新型急救中藥雖在臨床出現(xiàn)，但不少是幾倍或十?dāng)?shù)倍于同類(lèi)西藥價(jià)格；絕大多數(shù)的常用中藥仍停留在“罐罐藥”水平上，服用極不方便。
       “振興中醫(yī)，必先興藥”，中藥質(zhì)量問(wèn)題已影響到中醫(yī)的療效，中藥在使用上的繁瑣，讓病人“敬中醫(yī)而遠(yuǎn)之”，使中醫(yī)失掉不少行之有效的功能。
       理論與實(shí)踐脫節(jié)
       以現(xiàn)行中醫(yī)院校教科書(shū)為例，其《方劑學(xué)》中所列方劑，真正能在內(nèi)科臨床使用的比例較低。換言之，中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對(duì)中醫(yī)藥臨床學(xué)科的指導(dǎo)性不強(qiáng)，中醫(yī)也就有了“理論醫(yī)生”、“看病醫(yī)生”之說(shuō)，口若懸河的醫(yī)生，不一定會(huì)患者盈門(mén)，而很多門(mén)庭若市的醫(yī)生常常是口辭謇訥。理論醫(yī)生的理論，缺乏必須的實(shí)踐依據(jù)，看病醫(yī)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，上升不到具有指導(dǎo)性的理論高度，這幾乎成了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界的一大“特色”。
       理論與實(shí)踐的脫節(jié)，使二者均處在十分尷尬的境地，理論成了空中樓閣，實(shí)踐好象無(wú)本之木，很多中醫(yī)藥絕活、絕招由于沒(méi)有理論作支撐，往往是“人逝經(jīng)驗(yàn)絕”。由于理論與實(shí)踐脫節(jié)，中醫(yī)院校學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的科學(xué)性、合理性、指導(dǎo)性越來(lái)越持質(zhì)疑態(tài)度，中醫(yī)（院）陷入“羅生門(mén)事件”越來(lái)越頻繁，長(zhǎng)此以往，青年中醫(yī)必定會(huì)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)喪失信心，中醫(yī)院的未來(lái)也就很難看到希望。
       市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)
       市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一個(gè)重要特征就是市場(chǎng)調(diào)節(jié)的自發(fā)性，而市場(chǎng)調(diào)節(jié)主要通過(guò)價(jià)值規(guī)律、供求規(guī)律來(lái)實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)在的中醫(yī)院依然家底薄，技術(shù)設(shè)備相對(duì)落后，不論是競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力還是競(jìng)爭(zhēng)手段都無(wú)法與現(xiàn)代綜合醫(yī)院“抗衡”。實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)后，政府的政策取向，資金投放、指令下達(dá)越來(lái)越趨向于“效益（包括社會(huì)效益）化”，以中醫(yī)院為代表的中醫(yī)藥事業(yè)想走靠政府扶持的路子將越來(lái)越窄。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雖然給中醫(yī)院發(fā)展提供了平臺(tái)，同時(shí)也抽掉了扶持的拐杖，隨時(shí)面臨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)。
       如何更新觀念，突出中醫(yī)藥特色，提高診治手段和臨床效驗(yàn)，加強(qiáng)科學(xué)成果的技術(shù)轉(zhuǎn)化，提高中醫(yī)院臨床和管理工作科學(xué)化、現(xiàn)代化含量，取得社會(huì)的認(rèn)同和支持，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)向中醫(yī)院發(fā)展提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。解決好這些難題，中醫(yī)院必將迎來(lái)更加光明的前景。