□ 鐘志明　江西省宜春市中醫(yī)院
       原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種原因不明的出血性疾病，以皮下、黏膜和內(nèi)臟出血為主要特點。本病是出血性疾病中較為常見的一種，且近年來發(fā)病率有上升趨勢。根據(jù)本病的主要臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“血證”范疇。筆者自1979年以來，共治療200余例，獲得滿意的效果。
       主要臨床表現(xiàn)
       出血的形式多樣，有鼻衄、肌衄、齒衄、尿血、便血、婦女月經(jīng)過多等等。從發(fā)病的緩急來說，有急性型，起病急，發(fā)展快，病勢兇險。也有慢性型，起病緩慢，不具病容、病貌，如不細(xì)心查問，容易誤診、誤治。
       辨證論治要點
       中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)理不外有二，一是熱伏營血，血熱妄行；二是臟腑氣血虧虛，氣不攝血而發(fā)病。現(xiàn)簡要分述如下。
       血熱妄行：皮下紫癜（肌衄），可有幾塊或十幾塊，甚則幾十塊，大小不等，呈紫紅或紫藍(lán)色，伴有鼻衄、齒衄、便血或鏡下血尿；骨蒸潮熱，顴紅目赤，五心煩熱，少寐盜汗，口干口苦，便灼尿赤，月經(jīng)過多；脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，苔薄黃或黃膩，舌紅少津或見瘀紫斑。
       治則：清熱、涼血、止血
       方藥：生地炭60克、赤芍15克、丹皮10克、茜草根30克、西洋參15克、花蕊石15克、焦桅仁10克、大黃炭15克、北沙參20克、棗皮20克、虎杖30克、甘草5克。
       氣不攝血：皮下紫癜幾塊或十幾塊，呈暗紅色或淡藍(lán)色，或伴鼻衄，月經(jīng)紊亂色鮮、纏綿不已；面色白光白，語言低弱，倦怠神疲，心悸氣短，自汗夢擾，納呆便溏。
       治則：健脾、益氣攝血
       方藥：黃芪30克、黨參30克、炒白術(shù)20克、枳殼15克、生地炭30克、大黃炭15克、茜草根30克、紫珠草20克、荊芥炭15克、刺蒺藜20克、虎杖30克、棗皮20克、甘草5克。
       本病的治療目的旨在提高血小板的數(shù)量和質(zhì)量，控制出血。根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究，在不違背辨論治原則的基礎(chǔ)上，選用一些能促進(jìn)血小板提升的藥物如虎杖、大黃、生地、紫珠草等，能促進(jìn)血小板聚集，并使血小板和纖維蛋白原含量增加，縮短出、凝血時間，還能使受傷的局部血管收縮，血管抵抗能力增強(qiáng)，從而有利止血。
       本病治療期間宜清淡蔬菜及滋陰養(yǎng)營之品。