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利水通淋治泌尿系結(jié)石

       使用中藥治療結(jié)石的治則是利水通淋,古人多用八正散、石韋散二方及單味藥金錢草等。治療結(jié)石癥除繼承傳統(tǒng)治法外,常選用強(qiáng)腎之藥如杜仲續(xù)斷肉蓯蓉桑寄生等以圖“扶正祛邪”。
       使用中藥治療結(jié)石的治則是利水通淋,古人多用八正散、石韋散二方及單味藥金錢草等。治療結(jié)石癥除繼承傳統(tǒng)治法外,常選用強(qiáng)腎之藥如杜仲續(xù)斷肉蓯蓉桑寄生等以圖“扶正祛邪”。此外,在結(jié)石進(jìn)入輸尿管后,則加重利水通淋之力,以圖“因勢(shì)利導(dǎo)”。要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行辨治,形體壯實(shí)者以排石為主;形體虛衰者須同時(shí)輔以扶正藥物,攻補(bǔ)兼施;若病情復(fù)雜,更須細(xì)辨,才能合乎病機(jī),不致貽誤。另外,按結(jié)石部位所在為治,如腎內(nèi)結(jié)石,以補(bǔ)腎為主;輸尿管結(jié)石,以下行加分利為主。
       泌尿系結(jié)石又稱為尿石癥,他包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱和尿道的結(jié)石。由于腎和輸尿管的結(jié)石與膀胱和尿道的結(jié)石,在發(fā)病年齡、性別、病因及結(jié)石成分上有差別,而在臨床表現(xiàn)上又各有偏重。因此,將腎和輸尿管結(jié)石合稱為上尿路結(jié)石,膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石,其中上尿路結(jié)石發(fā)病率較高。
         病因病機(jī)
       泌尿系結(jié)石多屬于中醫(yī)“石淋”范疇,其形成機(jī)理,在于“陰陽偏盛”、“氣血乖和”與“濕熱交蒸”,同時(shí)又存在地方水土因素。
         治則治法
       每用金錢草為主藥,劑量輕者30克,重者210克,以90~150克居多數(shù)。有一例連服91劑,共用15k克,平均每劑達(dá)165克。在藥物的選擇和組合方面,應(yīng)當(dāng)“專方專藥”與“辨證論治”相結(jié)合。如八正散、豬苓湯,金錢草石韋海金沙等,均為有效之方藥。但若下焦陽虛,則宜加入巴戟天肉桂當(dāng)歸肉蓯蓉附子等;若下焦陰虛,則宜益以生地黃知母黃柏、沙參、玄參、麥門冬、懷山藥等;若腰疼,則宜配以川杜仲、川牛膝桑寄生、枸杞等;若小便艱澀,則宜伍以車前子、建澤瀉、云茯苓木通等;若有瘀血,則宜輔以王不留行、杜牛膝當(dāng)歸尾、茜草根、赤芍藥、制大黃雞內(nèi)金桃仁牡丹皮等。隨證參伍,方能收到良好效驗(yàn)。
         辨證治療
       1.濕熱型
       證見:濕熱下注,煎熬成石,常突然發(fā)作,伴有血尿,或發(fā)熱,小腹絞痛,尿頻、尿急,甚至頭脹腹悶,脈弦數(shù)或滑數(shù),舌苔黃膩。
       治法:淡滲利濕,苦寒清熱。
       選方:豬苓湯、石韋散或八正散。如濕熱蘊(yùn)蓄膀胱不甚,出現(xiàn)小便短赤,尿道灼熱者,以石韋散為宜;若濕熱較甚,不僅小便短赤或不通,大便亦秘者,當(dāng)用八正散兼瀉二陰;若濕熱踞于下焦,灼傷陰絡(luò),尿血者,苦寒清利之品非所宜,若勉為其用,必更損陰液,此時(shí)應(yīng)以豬苓湯治之。
       2.腎陰虛型
       證見:五心煩熱,口干,舌干而不多飲。頭暈?zāi)垦#Q,面色憔悴,盜汗,失眠,或午后潮熱,尿赤,大便干,遺精。脈細(xì)數(shù),舌紅少苔,或裂或剝。
       治法:清養(yǎng)滋補(bǔ)。
       選方:加味地黃丸(六味地黃丸加旱蓮草、女貞子各60克)。患陰虛結(jié)石者,比較少見,多因體質(zhì)陰虛或過服利濕之劑有傷陰分所致。治療時(shí)要注意清而不涼,滋而不膩,時(shí)時(shí)照顧脾胃。
       3.腎陽虛型
       見證:畏寒,冬更甚,腰疫腿軟,面色咣白,大便溏,小便清長(zhǎng),氣短,自汗,有的皮膚浮腫。脈沉遲,舌胖而潤(rùn),或有齒痕。
       治法:強(qiáng)腎補(bǔ)虛,溫陽化濕。
       選方:《濟(jì)生》腎氣丸或六味地黃丸加小茴香巴戟天各60克。此型亦少見,多因體質(zhì)素稟陽虛,或過服清熱之劑有傷陽分所致。
       4.實(shí)型
       證見:患者體質(zhì)素壯,結(jié)石久不移動(dòng),而脈搏、舌體、舌苔均無虛象征者。
       治法:破氣行血排石。
       選方:自制排尿路結(jié)石方(金錢草、海金砂、草梢、冬葵子牛膝生地黃當(dāng)歸琥珀末、王不留行
       5.氣滯血瘀型
       證見:腰痛腹脹或刺痛,有時(shí)小腹絞痛,小便滴瀝,甚至排出困難,出現(xiàn)血尿、膿尿,舌質(zhì)黯紅或有瘀斑,苔黃,脈弦緊或緩澀。
       治法:行氣化瘀,排石通淋
       選方:《和劑局方》木香流氣飲(半夏陳皮厚樸青皮甘草香附紫蘇葉、人參、赤茯苓木瓜石菖蒲白術(shù)白芷、麥門冬、草果肉桂、蓬莪術(shù)大腹皮丁香檳榔木香藿香葉、木通);血府逐瘀湯。
        輔助療法及飲食禁忌
       在藥物治療的同時(shí)結(jié)合針灸、太極拳、氣功、熱浴等綜合療法,對(duì)結(jié)石亦有作用;病人如能堅(jiān)持服藥,多飲水,常運(yùn)動(dòng)等,對(duì)結(jié)石下移與排出也會(huì)有所幫助。當(dāng)結(jié)石排出后,仍應(yīng)常服些利濕之劑,以防復(fù)發(fā)。飲食方面如酒類、辛辣物、厚味等,能助長(zhǎng)濕熱,均宜忌之。