使用中藥治療結(jié)石的治則是利水通淋,古人多用八正散、
石韋散二方及單味藥
金錢草等。治療結(jié)石癥除繼承傳統(tǒng)治法外,常選用強(qiáng)腎之藥如
杜仲、
續(xù)斷、
肉蓯蓉、
桑寄生等以圖“扶正祛邪”。
使用中藥治療結(jié)石的治則是利水通淋,古人多用八正散、
石韋散二方及單味藥
金錢草等。治療結(jié)石癥除繼承傳統(tǒng)治法外,常選用強(qiáng)腎之藥如
杜仲、
續(xù)斷、
肉蓯蓉、
桑寄生等以圖“扶正祛邪”。此外,在結(jié)石進(jìn)入輸尿管后,則加重利水通淋之力,以圖“因勢(shì)利導(dǎo)”。要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行辨治,形體壯實(shí)者以排石為主;形體虛衰者須同時(shí)輔以扶正藥物,攻補(bǔ)兼施;若病情復(fù)雜,更須細(xì)辨,才能合乎病機(jī),不致貽誤。另外,按結(jié)石部位所在為治,如腎內(nèi)結(jié)石,以補(bǔ)腎為主;輸尿管結(jié)石,以下行加分利為主。
泌尿系結(jié)石又稱為尿石癥,他包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱和尿道的結(jié)石。由于腎和輸尿管的結(jié)石與膀胱和尿道的結(jié)石,在發(fā)病年齡、性別、病因及結(jié)石成分上有差別,而在臨床表現(xiàn)上又各有偏重。因此,將腎和輸尿管結(jié)石合稱為上尿路結(jié)石,膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石,其中上尿路結(jié)石發(fā)病率較高。
病因病機(jī) 泌尿系結(jié)石多屬于中醫(yī)“石淋”范疇,其形成機(jī)理,在于“陰陽偏盛”、“氣血乖和”與“濕熱交蒸”,同時(shí)又存在地方水土因素。
治則治法 每用
金錢草為主藥,劑量輕者30克,重者210克,以90~150克居多數(shù)。有一例連服91劑,共用15k克,平均每劑達(dá)165克。在藥物的選擇和組合方面,應(yīng)當(dāng)“專方專藥”與“辨證論治”相結(jié)合。如八正散、
豬苓湯,
金錢草、
石韋、
海金沙等,均為有效之方藥。但若下焦陽虛,則宜加入
巴戟天、
肉桂、
當(dāng)歸、
肉蓯蓉、
附子等;若下焦陰虛,則宜益以
生地黃、
知母、
黃柏、沙參、
玄參、麥門冬、懷
山藥等;若腰疼,則宜配以川
杜仲、川
牛膝、
桑寄生、枸杞等;若小便艱澀,則宜伍以
車前子、建
澤瀉、云
茯苓、
木通等;若有瘀血,則宜輔以
王不留行、杜
牛膝、
當(dāng)歸尾、
茜草根、
赤芍藥、制
大黃、
雞內(nèi)金、
桃仁、
牡丹皮等。隨證參伍,方能收到良好效驗(yàn)。
辨證治療 1.濕熱型
證見:濕熱下注,煎熬成石,常突然發(fā)作,伴有血尿,或發(fā)熱,小腹絞痛,尿頻、尿急,甚至頭脹腹悶,脈弦數(shù)或滑數(shù),舌苔黃膩。
治法:淡滲利濕,苦寒清熱。
選方:
豬苓湯、
石韋散或八正散。如濕熱蘊(yùn)蓄膀胱不甚,出現(xiàn)小便短赤,尿道灼熱者,以
石韋散為宜;若濕熱較甚,不僅小便短赤或不通,大便亦秘者,當(dāng)用八正散兼瀉二陰;若濕熱踞于下焦,灼傷陰絡(luò),尿血者,苦寒清利之品非所宜,若勉為其用,必更損陰液,此時(shí)應(yīng)以
豬苓湯治之。
2.腎陰虛型
證見:五心煩熱,口干,舌干而不多飲。頭暈?zāi)垦#Q,面色憔悴,盜汗,失眠,或午后潮熱,尿赤,大便干,遺精。脈細(xì)數(shù),舌紅少苔,或裂或剝。
治法:清養(yǎng)滋補(bǔ)。
選方:加味地黃丸(六味地黃丸加旱蓮草、
女貞子各60克)。患陰虛結(jié)石者,比較少見,多因體質(zhì)陰虛或過服利濕之劑有傷陰分所致。治療時(shí)要注意清而不涼,滋而不膩,時(shí)時(shí)照顧脾胃。
3.腎陽虛型
見證:畏寒,冬更甚,腰疫腿軟,面色咣白,大便溏,小便清長(zhǎng),氣短,自汗,有的皮膚浮腫。脈沉遲,舌胖而潤(rùn),或有齒痕。
治法:強(qiáng)腎補(bǔ)虛,溫陽化濕。
選方:《濟(jì)生》腎氣丸或六味地黃丸加
小茴香、
巴戟天各60克。此型亦少見,多因體質(zhì)素稟陽虛,或過服清熱之劑有傷陽分所致。
4.實(shí)型
證見:患者體質(zhì)素壯,結(jié)石久不移動(dòng),而脈搏、舌體、舌苔均無虛象征者。
治法:破氣行血排石。
選方:自制排尿路結(jié)石方(
金錢草、海金砂、草梢、
冬葵子、
牛膝、
生地黃、
當(dāng)歸、
琥珀末、
王不留行)
5.氣滯血瘀型
證見:腰痛腹脹或刺痛,有時(shí)小腹絞痛,小便滴瀝,甚至排出困難,出現(xiàn)血尿、膿尿,舌質(zhì)黯紅或有瘀斑,苔黃,脈弦緊或緩澀。
治法:行氣化瘀,排石通淋
選方:《和劑局方》
木香流氣飲(
半夏、
陳皮、
厚樸、
青皮、
甘草、
香附、
紫蘇葉、
人參、赤
茯苓、
木瓜、
石菖蒲、
白術(shù)、
白芷、麥門冬、
草果、
肉桂、蓬
莪術(shù)、
大腹皮、
丁香、
檳榔、
木香、
藿香葉、
木通);血府逐瘀湯。
輔助療法及飲食禁忌 在藥物治療的同時(shí)結(jié)合針灸、太極拳、氣功、熱浴等綜合療法,對(duì)結(jié)石亦有作用;病人如能堅(jiān)持服藥,多飲水,常運(yùn)動(dòng)等,對(duì)結(jié)石下移與排出也會(huì)有所幫助。當(dāng)結(jié)石排出后,仍應(yīng)常服些利濕之劑,以防復(fù)發(fā)。飲食方面如酒類、辛辣物、厚味等,能助長(zhǎng)濕熱,均宜忌之。