病史：妊娠四月半。因坐凳不慎跌倒，以致y道流血，于8月22日急診入院。檢查外陰正常，子宮頸外口松弛，內(nèi)口閉合，宮底臍下一橫指，胎音不好，y道有血
       患者宋XX，女性，37歲，住某醫(yī)院。
       病史：妊娠四月半。因坐凳不慎跌倒，以致y道流血，于8月22日急診入院。檢查外陰正常，子宮頸外口松弛，內(nèi)口閉合，宮底臍下一橫指，胎音不好，y道有血，給以保胎治療，次日y道流血增多，似月經(jīng)樣，即人工流產(chǎn)，手術(shù)經(jīng)過順利，但術(shù)后隨即發(fā)高燒，口服四圜素，而高燒寒戰(zhàn)，連續(xù)四天不退，體溫39.6℃，腹部稍脹，腸鳴音弱，劍突下至全腹均有明顯壓痛，有肌緊張反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±），呻吟叫腹痛，y道出血不多。化驗(yàn)檢查：血：血色素11.7，白細(xì)胞19,000/立方毫米，中性90%，單核2%，淋巴8%；尿：蛋白微量，紅細(xì)胞3~4，白細(xì)胞7~8。血壓120/80毫米汞柱，脈118次/分，血培養(yǎng)（－），當(dāng)時(shí)診斷為晚期感染性流產(chǎn)、敗血癥，連續(xù)用過土、金、鏈霉素及多粘菌素和中藥柴胡桂枝湯加減數(shù)劑，體溫于9月1日漸降至正常，但患者自覺癥狀僅腹痛減輕，其它無好轉(zhuǎn)，身困胸悶，不思飲食，頭暈，9月3日體溫又升高，畏冷發(fā)燒，周身酸痛，用抗菌素皆不敏感，體溫日益增高，9月7日體溫39.7℃，西醫(yī)會(huì)診認(rèn)為產(chǎn)后感染未能控制，據(jù)檢查炎癥不是僅限于子宮內(nèi)膜，已進(jìn)入肌層及結(jié)締組織，胎盤殘留不下，主張手術(shù)摘除子宮，家屬及本人未同意而于9月8日請(qǐng)求蒲老會(huì)診：體溫39.7℃，自訴寒熱往來日數(shù)發(fā)，發(fā)寒時(shí)四肢亦發(fā)涼，熱蒸時(shí)汗出不徹，胸悶，腹微滿，少腹按之痛，頭痛不眩，全身酸楚，不思飲食，口苦口干不欲飲，惡心嘔吐一次，吐出所食之物，大便先干后稀不暢，小便黃，惡露尚有少量，為稀薄膿樣，脈象模糊，浮沉皆無力，舌質(zhì)暗紅，苔黃白穢厚滿舌，神色不衰，語音清亮，按證實(shí)脈虛，神色不衰是實(shí)非虛，當(dāng)舍脈從癥，因小產(chǎn)正虛，濕熱蘊(yùn)伏，以致復(fù)發(fā)熱，形似柴胡證，但脈不弦，脅不滿，張仲景雖云小柴胡證“但見一癥便是，不必悉俱”，但其主要癥候非屬足少陽經(jīng)證而似手少陽證，表現(xiàn)三焦郁閉之象，治宜調(diào)和三焦，疏解濕熱。
       處方：
       
       茯苓皮三錢 杏仁二錢（去皮） 苡仁四錢 白豆蔻一錢（打） 茵陳三錢 豬苓二錢 法半夏二錢 滑石塊四錢 黃芩一錢（酒炒） 晚蠶砂四錢（包煎） 白通草一錢五分 淡竹葉二錢 二劑，每劑煎兩次共取300毫升，分四次服。
       9月10日復(fù)診：服藥后潮汗周身出透，身體漸覺舒適，寒熱解，體溫下降，9月9日上午體溫35.8℃，下午體溫36℃，大便六次而稀色腐有膿血，化驗(yàn)檢查找到革蘭氏陽性桿菌，紅細(xì)胞30~50/高倍視野，白細(xì)胞15~20/高倍視野，今日體溫36.6℃，大便僅一次，尚有欲便之感，腹?jié)M減，尚有微痛不舒，倆身微汗續(xù)出，已能吃一碗稀粥，尚惡心，食不知味，口苦干皆減，脈沉弦緩，舌苔減，病勢初步好轉(zhuǎn)，繼續(xù)調(diào)和三焦，清解濕熱，原方去黃芩、晚蠶砂、竹葉，加厚樸一錢，藿梗一錢，神曲二錢，茯苓皮改連皮茯苓，二劑，服如前。
       9月12日再診：服藥后體溫穩(wěn)定，頭痛身酸皆除，口已不苦尚微干，飲食略知味，精神好轉(zhuǎn)，前天大便四次，昨日三次，質(zhì)稀有粘液，脈沉緩有力，穢膩苔再減，病勢已衰，但余邪未凈，繼續(xù)理脾胃，和三焦，清余邪為治。
       處方：
       
       連皮茯苓三錢 扁豆衣三錢 苡仁四錢 白豆蔻一錢（打） 廣陳皮一錢五分 厚樸一錢五分 藿梗一錢五分 茵陳三錢 滑石四錢 生稻芽三錢 神曲一錢 三劑，每劑煎二次取200毫升，分三次服。
       9月15日四診：體溫正常，大便每日一次，納食增加，味和，精神漸振，腹脹已微，時(shí)有矢氣，y道已不流膿樣液，脈和緩，舌質(zhì)正紅苔退凈，停藥觀察以飲食休養(yǎng)十余日出院，不久恢復(fù)健康參加工作。
       按：本例為人工流產(chǎn)繼發(fā)感染，炎癥不僅局限于內(nèi)膜而波及子宮肌層結(jié)締組織，胎盤殘留未出，對(duì)各種抗菌素皆不敏感，西醫(yī)會(huì)診主張手術(shù)摘除子宮，而中醫(yī)根據(jù)脈證，審證求因，非產(chǎn)后熱入血室，乃產(chǎn)后蘊(yùn)伏濕熱為病，患者流產(chǎn)小產(chǎn)已八次，由于謹(jǐn)防再度流產(chǎn)，先多睡少活動(dòng)，時(shí)逢長夏，陰雨尤多，居處卑濕，久而傷氣，濕邪蘊(yùn)伏，復(fù)因損傷動(dòng)胎，西藥保胎無效，繼則人工流產(chǎn)，正氣再損，蘊(yùn)伏濕熱之邪乘虛而發(fā)，三焦郁閉，營衛(wèi)不通，雖脈象模糊，浮沉無力，但神色不衰，故當(dāng)舍脈從癥，據(jù)汗出熱不解，熱而不煩，周身困倦酸疼，胸膺發(fā)悶，少腹微滿，小便黃，大便先干后稀，舌苔穢厚膩，口干不欲飲，諸癥皆為濕熱郁閉之象，擬調(diào)和三焦，疏解表里，達(dá)邪外出，服一劑藥后里通表和，肌表之邪由潮汗而解，蘊(yùn)積腸胃之濕由下泄而出，體溫隨即降至正常，中醫(yī)認(rèn)為郁閉已開，三焦通暢，濕不遏郁，其熱自除，服兩劑后體溫穩(wěn)定，諸癥悉減，但惡心，食不知味，腹微痛，故去清里之黃芩，宣泄之竹葉、晚蠶砂，加厚樸、藿梗、神曲，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向調(diào)理腸胃，一劑后飲食知味，精神好轉(zhuǎn)，脈轉(zhuǎn)沉緩有力，穢膩苔退而未凈，濕熱之勢雖衰，余邪未徹，去苦降之杏仁，淡滲之通草，加陳皮、稻芽和中健胃以冀恢復(fù)脾胃功能，脾胃健強(qiáng)，營衛(wèi)調(diào)和，三焦通利，余邪即可消除，服三劑后，脈象緩和，舌質(zhì)正常，苔退凈，精神、飲食、二便俱正常，停藥觀察囑病者以飲食調(diào)養(yǎng)，病去強(qiáng)之以藥反傷胃氣，患者頗遵醫(yī)囑，不久恢復(fù)健康而出院。