凡陰火上浮者多以手足煩熱伴手足不溫同時(shí)存在，而以怕冷為主要表現(xiàn)，治以引火歸原，潛陽入腎，以潛陽封髓丹為底治療；虛火流于四肢者以脾虛為主，四肢煩熱明顯，而怕冷現(xiàn)象不重。
       足心熱作為一種臨床癥狀廣泛存在，而西醫(yī)的理化檢查也不完全能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變。此癥狀不危及生命，但是影響病人狀態(tài)。尤其入睡前的煩熱表現(xiàn)更是引起睡眠障礙，值得中醫(yī)師對此重視。
       張某，女，16歲。于2015年10月21日初診。病人半個(gè)月來由于將進(jìn)入高考時(shí)期而感手足心煩熱，入睡前尤甚，常常將手腳貼墻仍不能自止。甚至喜將手足置于冷水中以緩解病勢。心煩、易怒，倦怠乏力，捫之雙手如烙，胃怕涼但喜冷飲。二便正常，舌質(zhì)胖大，尖紅，苔薄白，脈沉無力。
       診斷：脾虛，虛火流于四肢證。
       證析：患者舌質(zhì)胖大，倦怠乏力，典型的脾虛證已經(jīng)出現(xiàn)，東垣認(rèn)為，此病多因血虛而得之，或胃虛食冷物，抑遇陽氣于脾土，火郁則發(fā)之。予升陽散火湯加減：升麻10克，柴胡10克，葛根10克，羌活15克，獨(dú)活15克，黨參10克，生甘草10克，炙甘草10克，肉桂10克，炒麥芽30克，炒雞內(nèi)金10克，淡竹葉15克， 7劑。一周后病人家長言，孩子病已經(jīng)基本痊愈。
       按：四肢煩熱中醫(yī)教材多認(rèn)為是陰虛火旺，這也導(dǎo)致多數(shù)手足煩熱的病人多以滋陰降火治療為主。筆者認(rèn)為，凡陰虛火旺之人，必消瘦干枯，舌紅少苔脈細(xì)，符合血津?yàn)樯伲鹦皟?nèi)生病機(jī)。但多數(shù)臨床見到的手足煩熱病人恰恰多有或倦怠乏力，或胃脘怕冷，或手足易冷或上熱下寒之癥。鄭欽安謂其為陰火上浮，東垣認(rèn)為其為虛火流于四肢。臨床經(jīng)驗(yàn)，凡陰火上浮者多以手足煩熱伴手足不溫同時(shí)存在，而以怕冷為主要表現(xiàn)，治以引火歸原，潛陽入腎，以潛陽封髓丹為底治療；虛火流于四肢者以脾虛為主，四肢煩熱明顯，而怕冷現(xiàn)象不重。此病例中女性剛剛十六歲，少陽升發(fā)，未及衰退，若擬潛陽，恐助火。既然四肢熱氣已成，擬東垣“火郁發(fā)之”之法，使虛火從四肢而出即可。舌尖紅表示心火亢盛，入淡竹葉輕清入上焦除煩熱，瀉心火。麥芽、炒雞內(nèi)金運(yùn)脾行滯，固護(hù)中焦，肉桂引陽入陰，防止過度升散傷及腎氣之本。故而7劑奏效。