□ 馬建國(guó) 張向峰　山東曲阜市第二人民醫(yī)院
       劉某，女，53歲，2010年11月15日初診。右肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限3個(gè)月余，其間某院診為肩關(guān)節(jié)周圍炎，予伸筋丹、小活絡(luò)丸、獨(dú)一味、芬必得、布洛芬等中西藥物交替內(nèi)服，及針灸、按摩、熱敷、理療、膏藥貼敷，收效不著。右肩關(guān)節(jié)仍痛較重，遇風(fēng)寒尤甚。查見(jiàn)右上肢外展后伸上舉均受限制，肩峰及肩前部壓痛明顯。患者體質(zhì)瘦弱，自述抗寒力差，熱則體舒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。據(jù)癥辨屬：形體虛弱，抗寒力差，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒之邪痹著于肩關(guān)節(jié)所致。
       治宜補(bǔ)氣血助陽(yáng)、祛寒通絡(luò)，取黃芪桂枝五物湯化裁：黃芪30克，當(dāng)歸15克，白芍30克，桂枝15克，姜黃15克，羌活10克，伸筋草10克，紅花10克，威靈仙10克，沒(méi)藥10克，水煎服，每日一劑。第三煎用毛巾蘸藥液熱敷肩關(guān)節(jié)。二診：服藥10劑后肩關(guān)節(jié)疼痛大減，并覺(jué)有溫?zé)岣校顒?dòng)后較前輕松，余癥俱輕。原方黃芪、白芍減為20克，桂枝、姜黃減為12克，復(fù)服10劑后，諸癥消失，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。
       本例辨證屬氣血虛弱，抗寒力差，寒邪痹著于肩關(guān)節(jié)所發(fā)。故用《金匱要略》中補(bǔ)氣血通陽(yáng)行痹的黃芪桂枝五物湯加減。方中黃芪甘性溫，功可補(bǔ)氣升陽(yáng)；當(dāng)歸甘辛溫，功可補(bǔ)血活血止痛；白芍味苦酸，功可補(bǔ)血緩急止痛；桂枝甘辛溫，功可溫經(jīng)散寒止痛；姜黃辛溫，功可活血通經(jīng)止痛；羌活辛苦溫，功可散寒通痹止痛；伸筋草辛溫祛風(fēng)通絡(luò)為其所長(zhǎng)；紅花辛溫，可活血通經(jīng)止痛；威靈仙辛咸溫，可祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛；沒(méi)藥苦辛平，可活血止痛，諸藥互用，共奏祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功。