2004-11-08
       納洛酮為阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性藥物，能有效阻斷阿片類(lèi)藥物及內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（OLS）引起的各種效應(yīng)。目前臨床醫(yī)生已廣泛用于各科臨床急診的治療，并做了進(jìn)一步深入的研究。本文現(xiàn)簡(jiǎn)述于下。
       ■治療腦卒中
       腦梗死早期局部有大量?jī)?nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放、聚積，同時(shí)釋放興奮性氨基酸，這在腦梗死病理過(guò)程中起的作用已被證實(shí)。有人用納洛酮0.8～1.2毫克加入5％葡萄糖液250毫升靜滴，每日1次共14日，治療腦梗死60例總有效率為94％，優(yōu)于丹參組，明顯優(yōu)于維腦路通組，治療1天內(nèi)顯效占33％。國(guó)內(nèi)多份資料顯示，納洛酮治療腦梗死療效確切，并減輕患者神經(jīng)缺損癥狀，意識(shí)障礙患者能明顯提前清醒時(shí)間。
       ■治療各種急性中毒
       嚴(yán)華應(yīng)用納洛酮0.8～1.2毫克靜脈注射，繼用2.4毫克/小時(shí)加入5％葡萄糖250毫升靜脈滴注，治療急性酒精中毒昏迷者，起效快，一般于1～2小時(shí)內(nèi)清醒，且對(duì)酒精中毒致心電圖異常有較好療效。嚴(yán)華在觀察納洛酮治療鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒中發(fā)現(xiàn)，病人一般3～8小時(shí)就可清醒，總有效率為93.8％。一項(xiàng)研究應(yīng)用納洛酮治療急性有機(jī)磷致中毒性心肌炎34例，結(jié)果顯示對(duì)于改善臨床癥狀及保護(hù)心肌有較好作用。一項(xiàng)應(yīng)用納洛酮治療急性重度一氧化碳中毒的研究表明，納洛酮能明顯縮短昏迷時(shí)間，降低重度一氧化碳中毒患者的致殘率、植物狀態(tài)和病死率。岳茂興等通過(guò)納洛酮聯(lián)用鹽酸異丙嗪對(duì)中毒鼠的救治效果分析，認(rèn)為使用納洛酮是對(duì)偏二甲基肼中毒的救治新途徑。亦有報(bào)道小兒的復(fù)方苯乙哌啶（含苯乙哌啶2.5毫克、阿托品0.025毫克/片）、氟乙酰胺中毒，用納洛酮治療均有良效。
       ■搶救休克
       內(nèi)科和兒科應(yīng)用納洛酮搶救失血性休克、中毒性休克、心源性休克等均有良好。滕清平等應(yīng)用納洛酮聯(lián)合其他藥物搶救重度休克患者13例，取得一定療效。方法是用納洛酮0.8毫克靜脈注射，然后0.4～0.8毫克加入10％葡萄糖10毫升靜脈注射，每小時(shí)1～2次，直至休克被糾正。平雯報(bào)道小兒感染性休克55例，在常規(guī)治療的同時(shí)加用納洛酮，每次0.02～0.04毫克/千克加入5％葡萄糖20毫升靜脈注射，每日2～4次，與59例對(duì)照治療組糾正休克時(shí)間顯著短于對(duì)照組。研究認(rèn)為，早期應(yīng)用不但血壓迅速改善，還能提高存活率。國(guó)外已將納洛酮用于各類(lèi)休克患者，療效滿(mǎn)意。
       ■治療呼吸衰竭
       馬幼群等先用納洛酮2毫克加入生理鹽水250毫升靜脈滴注，每日1次，治療呼吸衰竭40例，癥狀顯著改善。王永清等應(yīng)用納洛酮佐治小兒呼吸功能不全及呼吸衰竭18例，除兩例死亡外，其余均在用藥后病情逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)1例上呼吸機(jī)，故認(rèn)為納洛酮可增強(qiáng)呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，興奮呼吸中樞，有阻斷炎癥介質(zhì)作用，可減輕肺間質(zhì)水腫及肺動(dòng)、靜脈分流。
       ■搶救新生兒窒息
       曹永利等應(yīng)用納洛酮治療新生兒窒息21例，給予0.2毫克后有15例在2.5分鐘內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，5分鐘Apgar評(píng)分為8分以上，4例追加納洛酮0.2毫克后平均6分鐘自主呼吸，10分鐘評(píng)分達(dá)8分以上，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。
       ■治療顱腦損傷
       在院前急救過(guò)程中，對(duì)71例顱腦損傷合并呼吸驟停患者，給予納洛酮0.8～8毫克靜脈注射，有17例自主呼吸恢復(fù)，較其他方法，如氣管插管等療效有顯著差異。
       ■其它
       納洛酮還可治療心功能不全及抗心律失常，治療新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒呼吸暫停、重癥肺炎合并心力衰竭以及用于顱腦術(shù)后呼吸維持治療、急性脊髓損傷等。