2005-03-11
       近日，北京航天總醫(yī)院關(guān)穎卓報(bào)道1例葛根素注射劑致急性溶血性貧血合并肝、腎損害，雖經(jīng)及時(shí)救治，病人恢復(fù)，但應(yīng)引起臨床的重視和警惕。
       患者男，68歲。既往無藥物過敏史。給予葛根素注射劑(麥普寧)500毫克溶于0.9％氯化鈉注射液250毫升中，每日1次靜滴給藥，同時(shí)給予血塞通（三七總皂苷）、前列地爾（凱時(shí)前列地爾）和達(dá)肝素鈉（法安明）。葛根素注射劑靜滴給藥時(shí)，患者訴畏寒，四肢不適，查體：四肢末梢皮膚略發(fā)花，體溫38.6℃；次日給藥時(shí)，患者又出現(xiàn)畏寒、四肢末梢發(fā)花、尿色紅、鞏膜黃染，查血尿常規(guī)異常。請(qǐng)血液科會(huì)診為急性溶血，停用全部藥物，采取吸氧，立即靜脈給予甲潑尼龍40毫克，堿化尿液，保護(hù)腎臟，補(bǔ)液等治療措施。數(shù)日后取血檢測(cè)，報(bào)告該患者血清中存在IgM類Ab(特異性抗葛根素抗體)，明確該患者系由葛根素引起的急性溶血性貧血，合并一過性肝、腎損害。追問病史：曾兩次分別使用葛根素每日500毫克靜滴1個(gè)月和20余天，無不良反應(yīng)。
       葛根素引起急性溶血、肝腎損害的機(jī)理為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。抗葛根素抗體在人體內(nèi)可存在長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月，即使抗體全部消失，如再次接觸此藥，還可能通過記憶淋巴細(xì)胞快速反應(yīng)，產(chǎn)生大量葛根素抗體，導(dǎo)致嚴(yán)重反應(yīng)。葛根素引起溶血反應(yīng)多為再次用藥時(shí)發(fā)生，連續(xù)用藥7天以上，尤其是既往用此藥出現(xiàn)過皮疹等過敏現(xiàn)象者，再次用藥往往在很短時(shí)間內(nèi)甚至10分鐘內(nèi)即出現(xiàn)極其嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，使用葛根素時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥史，對(duì)葛根素過敏的患者應(yīng)避免再次使用。