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涼燥咳嗽略論

       蓋咳之為病,雖有內(nèi)外之因,而五臟諸咳,尤有所重者,在《內(nèi)經(jīng)》則總言之曰為“聚于胃,關(guān)于肺”,涼燥咳嗽雖表現(xiàn)迥異,亦不離其中。
       《內(nèi)經(jīng)》云:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。”若總論咳之病因,其原有二:一是自外而入者,《內(nèi)經(jīng)》曰:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。”《血證論》亦云:“肺之氣,外合于皮毛而開竅于鼻,外證鼻塞,皮毛固閉而其氣反而內(nèi)壅,嗆出喉間,發(fā)為咳嗽,此外因之咳也。”二是由內(nèi)而生者,《血證論》云:“肺之氣下輸膀胱,轉(zhuǎn)運(yùn)大腸,通調(diào)津液,而主制節(jié)。制節(jié)下行則氣順而息安,若制節(jié)不行,則氣逆而咳,此內(nèi)因之咳也。”
       蓋咳之為病,雖有內(nèi)外之因,而五臟諸咳,尤有所重者,在《內(nèi)經(jīng)》則總言之曰為“聚于胃,關(guān)于肺”,涼燥咳嗽雖表現(xiàn)迥異,亦不離其中。在臨床上,咳見于諸病,其或傳于邪實(shí),或轉(zhuǎn)于正虛,更有虛實(shí)兼作者。因此我們不應(yīng)見咳則止咳,獨(dú)治肺而療其標(biāo)。我們治療應(yīng)止咳寧根,標(biāo)本相顧,培本復(fù)元。
       涼燥咳嗽,多為體虛之人驟受秋涼而現(xiàn)咳嗽,癥狀以干咳為多,一遇秋涼,喉中干癢,其咳即作,癢甚咳甚,早晚更劇,不能安眠;咳多甚則小便自遺,淋瀝不休;咳引胸脅而痛,氣息促而不舒,甚見咳血。其病得溫潤(rùn)則舒,遇冷燥則甚,每逢秋冬寒燥之氣,喉癢即咳,咳則遺尿,滴瀝不止,上下交困。但亦有喉癢則嗆咳一陣,咳出透明少許黏痰,夾雜少量白色氣泡者。舌苔薄凈,微有津液,脈象多為弦細(xì),為秋涼郁遏之象。治此涼燥之證,若專用辛甘發(fā)散則助燥,專用柔潤(rùn)則阻礙氣機(jī),只有辛甘柔潤(rùn)同用,才可收到較佳效果。用藥可宗:
       炒荊芥5克,霜桑葉9克,炙百部9克,牛蒡子8克,全當(dāng)歸9克,薄荷梗3克,苦桔梗6克,桃仁9克,知母6克,浙貝母8克,化橘紅6克,五味子6克,干姜9克,生姜三片,生甘草4克。
       此方辛以散之,潤(rùn)以降之。外散秋涼,內(nèi)潤(rùn)肺燥。藥用荊芥、霜葉、牛蒡、薄荷等之辛散,宣肺利咽喉;干姜甘草溫上固下,使氣化下及;當(dāng)歸桃仁辛潤(rùn)下氣,協(xié)諸藥理肺止咳。藥本辛溫疏散,但配伍收斂之品,則散不過猛,辛甘柔潤(rùn)同用,方可使平淡之品,伍成金甲之師,直搗黃龍。
       喉中燥癢為甚,而數(shù)咳不止者,為涼燥郁遏,血虛風(fēng)勝,應(yīng)加重炒荊芥牛蒡子當(dāng)歸以行散血中之風(fēng),疏解郁遏;嗆咳嚴(yán)重者,變生甘草為炙甘草并加大用量,取“甘以緩之”之意。
       咳而遺尿,為肺氣上逆,不能下及,上虛不能制下故也,可加大五味子用量,和干姜甘草而暖肺益氣,司攝下焦。
       咳引胸痛者,是肺氣失和,胸陽(yáng)失曠,絡(luò)阻不通,應(yīng)酌加枳殼、香附薤白等理氣之品。